Les couronnes en métal-céramique (PFM) étaient autrefois considérées comme la « référence absolue » en matière de couronnes. Une fois qu’elles ont détrôné les couronnes en or, bien sûr. Aujourd’hui, les dentistes s’intéressent souvent aux différences entre les couronnes en métal-céramique et celles en zircone, et cherchent à déterminer laquelle convient le mieux à leur cabinet.
« Autrefois, la PFM était souvent l’option la plus esthétique », explique Jeannie Hughes, l’une des expertes en dentisterie numérique chez Dandy, forte de 30 ans d’expérience. Mais aujourd’hui, il existe des options plus esthétiques et souvent plus résistantes, parmi lesquelles :
- eMax Disilicate de lithium (matériau)
- Zircone monolithique translucide à usage esthétique
- PFZ : Porcelaine sur zircone
Au cours des dix dernières années, l'apparition de matériaux plus résistants et plus esthétiques a offert aux professionnels dentaires un plus large éventail d'options.
« Grâce à l'arrivée des couronnes eMax et d'autres options innovantes telles que la zircone monolithique translucide et le PFZ, les dentistes ont désormais l'avantage de pouvoir choisir parmi des matériaux qui, non seulement offrent un meilleur rendu esthétique, mais sont également plus résistants », explique M. Hughes.
Le fait de disposer d'un plus grand choix de couronnes à la fois esthétiques et plus résistantes est bénéfique tant pour les dentistes que pour les patients.
Couronnes en PFM et en zircone avec Dandy
Dandy propose une large gamme de couronnes en zircone et en métal-céramique. Découvrez tous les matériaux utilisés pour les couronnes et les bridges proposés par les laboratoires Dandy !
Qu'est-ce qu'une couronne en PFM ?
Une couronne en métal-céramique (couronne PFM) est un type de restauration très répandu qui allie la résistance d'une armature métallique à l'esthétique de la céramique, pour une couronne d'aspect naturel qui se distingue par sa grande durabilité.
Un noyau métallique est recouvert de porcelaine, de sorte qu'aucune partie métallique n'est apparente et qu'aucun collier métallique n'est visible autour de la base. Le collier est fabriqué à partir de divers métaux, choisis pour leur résistance et/ou leurs propriétés biocompatibles.
Les métaux utilisés pour fabriquer l'armature métallique des couronnes PFM sont principalement les suivants :
- Non précieux
- Semi-précieux noble (61 %)
- White-High Noble (60 %)
- Jaune doré noble (41 %)
- Jaune doré intense et riche (88 %)
Pendant des décennies, les restaurations en métal-céramique ont constitué l'option la plus esthétique pour les couronnes et les bridges dentaires. Les progrès réalisés dans le domaine des matériaux céramiques permettent désormais d'imiter avec une grande précision l'émail naturel du patient, mais laissent souvent apparaître une ligne sombre ou une ombre au niveau de la gencive.
Alors que le prix de l'or ne cessait d'augmenter et que la demande en couronnes dentaires s'intensifiait (en raison de l'allongement de l'espérance de vie, de la généralisation des assurances dentaires et de l'essor de la dentisterie esthétique), le secteur a dû relever le défi de trouver des solutions numériques plus abordables.
« C'est ainsi que le disilicate de lithium et les restaurations CAD/CAM ont fait leur apparition dans notre secteur au début des années 2000 », explique Hughes.
Avantages des couronnes en céramique sur armature métallique
Les progrès constants de la technologie des matériaux utilisés pour les couronnes dentaires se sont faits par étapes. Chaque fois qu'un nouveau matériau de laboratoire dentaire est mis sur le marché, il a généralement fait l'objet d'un processus rigoureux de recherche et développement, a été perfectionné, puis commercialisé comme étant plus résistant, plus esthétique et, éventuellement, plus abordable que les options précédentes (qui ne sont pas des matériaux modernes).
Les couronnes PFM sont plus esthétiques que les restaurations métalliques à contour complet, plus résistantes que les restaurations tout céramique et souvent plus abordables que la quasi-totalité des options modernes.
Pour les ponts de grande portée, une armature métallique peut parfois s'avérer plus avantageuse que les restaurations en zircone.
La technologie dentaire numérique, la fabrication et les matériaux évoluent rapidement.
Inconvénients des couronnes en céramique sur armature métallique
Les couronnes en porcelaine et les couronnes PFM sont en train de disparaître , tout comme la prise d'empreinte traditionnelle, maintenant que nous disposons de la numérisation intra-orale. Elles ont constitué pendant des décennies une solution de remplacement dentaire durable et esthétique, mais comparées à la zircone, matériau ultra-résistant, elles sont moins esthétiques et moins durables. Elles peuvent également nécessiter des procédures d'implantation plus complexes, car une couronne PFM fabriquée à la main, conçue et réalisée à partir d'un moulage d'empreinte, est une prothèse moins précise qu'une couronne usinée à partir d'un scan numérique.
Les autres inconvénients des couronnes PFM ne constituent pas vraiment des inconvénients en soi, mais plutôt des critiques de longue date à l'égard de ce type de couronne. « La chape métallique est parfois visible et se présente sous la forme d'une ligne sombre ou d'une ombre le long de la ligne gingivale », explique Hughes. « Avec le temps, à mesure que la gencive se rétracte, cette ligne sombre deviendra plus visible. »
La biocompatibilité peut également poser problème chez certains patients souffrant d'allergies aux métaux ; ce risque est plus fréquent avec les métaux non précieux utilisés dans les restaurations en céramo-métalliques. Dans les cas où une préparation conservatrice est nécessaire, les restaurations en céramo-métalliques peuvent ne pas constituer une option appropriée. « Étant donné qu'il faut prévoir un espace suffisant pour la chape métallique, l'opaque et la céramique, une réduction supplémentaire est nécessaire par rapport aux restaurations monolithiques », explique Hughes.
Qu'est-ce qu'une couronne en zircone ?
Les couronnes en zircone constituent un matériau relativement récent utilisé en prothèse dentaire : fabriquées à partir d'un oxyde métallique translucide, elles imitent à merveille l'aspect des dents naturelles tout en offrant une résistance et une durabilité exceptionnelles.
Les restaurations en zircone à contour complet peuvent être entièrement réalisées selon un processus numérique de CAO/FAO et ne nécessitent pas autant de main-d'œuvre que la fabrication de restaurations en céramo-métalliques — un processus qui, selon M. Hughes, est extrêmement exigeant en main-d'œuvre.
« Il n'y a pas non plus de risque de rupture de liaison, car le matériau est monolithique, contrairement aux restaurations en métal-céramique (PFM) qui comportent plusieurs couches où une rupture de liaison peut se produire et où la céramique peut facilement se briser et/ou se fendre », explique-t-elle.
Contrairement aux couronnes en céramique fusing, qui sont constituées d'une couche de céramique cuite sur une armature métallique, la zircone monolithique est un matériau d'un seul tenant.
Avant l'apparition des restaurations en porcelaine, en disilicate de lithium et en zircone, la seule option monolithique consistait en une couronne entièrement en or ou en une couronne métallique, qui ne présentait aucun intérêt esthétique pour les restaurations antérieures (à moins que le patient ne souhaite un look de rappeur ou de pirate).
Un autre élément à prendre en compte dans le débat entre la zircone et la céramique sur armature métallique ? La résistance. Si les restaurations monolithiques sont plus résistantes en raison de leur construction plus simple et des performances des matériaux utilisés, la céramique sur armature métallique peut s'avérer être une meilleure option de restauration lorsque la réduction est suffisante.
Avantages des couronnes en zircone
Les couronnes en zircone sont plus chères que les couronnes traditionnelles en porcelaine ou en métal-céramique, mais restent relativement abordables par rapport à certains matériaux modernes. Et on en a pour son argent : elles sont bien plus durables et résistantes que la porcelaine. Elles sont biocompatibles et ne provoquent pas de réactions, ont une longue durée de vie et masquent à merveille les dents tachées ou décolorées.
Inconvénients des couronnes en zircone
Comparée à une couronne en métal-céramique, la zircone peut parfois s'avérer trop résistante : les personnes ayant une mâchoire puissante et/ou qui grincent des dents la nuit peuvent constater qu'une couronne en zircone risque d'endommager légèrement les dents opposées. Cependant, certaines personnes ayant une forte pression masticatoire (celles souffrant de bruxisme) ont obtenu de bons résultats, car la zircone elle-même ne se fracture généralement pas, quelle que soit la force de la mâchoire. En général, la zircone est une excellente option qui contribue rapidement à faire des couronnes en métal-céramique une solution du passé.
Couronnes en céramique sur armature métallique vs couronnes en zircone
Alors, selon vous, quelles sont les « meilleures » options : les couronnes en métal-céramique ou les couronnes en zircone ? Examinons quelques cas concrets pour nous aider à y voir plus clair.
Quand utiliser des couronnes en zircone
Les couronnes en zircone sont appréciées pour leur durabilité et leur résistance ; c'est pourquoi elles sont souvent recommandées pour les dents postérieures, car ce sont elles qui assument l'essentiel du travail de mastication.
D'une manière générale, lorsque vous comparez les couronnes PFM et celles en zircone, les couronnes en zircone offrent généralement de meilleures performances que les couronnes PFM. Elles sont plus résistantes, plus faciles à poser et préservent davantage la base dentaire ; ce dernier aspect pourrait à lui seul aider votre patient à éviter la gingivite.
« La couronne en zircone à contour intégral est une excellente solution de restauration pour les patients souffrant de bruxisme, notamment dans les cas où l'espace disponible pour la réduction est limité tout en conservant l'esthétique », explique Hughes.
Si vous comparez les coûts des couronnes en métal-céramique et ceux des couronnes en zircone, les premières sont généralement plus abordables à l'achat. Cela dit, la zircone s'avère souvent plus rentable à long terme si l'on tient compte de la durabilité du produit.
En termes d'aspect esthétique, les couronnes en zircone offrent une meilleure translucidité et s'harmonisent généralement mieux avec la couleur des dents que celles en porcelaine. Vos patients apprécieront également l'absence de petit anneau métallique au niveau de la gencive et l'absence de risque de décoloration à long terme.
Le débat opposant la zircone à la porcelaine sur métal pourrait bien pencher d'un côté…
Quand utiliser des couronnes en PFM
Dans certains cas, les couronnes en céramo-métallique peuvent constituer la meilleure solution en fonction de la morphologie buccale du patient, de son budget et de son état de santé bucco-dentaire. La céramo-métallique est utilisée et plébiscitée depuis les années 1950. Elle peut offrir un excellent rendu esthétique lorsqu’elle est réalisée par un technicien expérimenté. Elle convient également aux espaces restreints, comme dans le cas de certains bridges, et lorsque l’espace disponible pour les implants est réduit.
« Cependant, la PFM présente un inconvénient en termes de résistance par rapport aux restaurations en zircone. « La porcelaine est fragile, elle se fracture facilement, et étant donné que sa résistance n'est que d'environ 120 MPa, contre environ 900 à 1 400 MPa pour la zircone à profil complet, la zircone offre un meilleur rapport qualité-prix », explique M. Hughes.
Parmi les autres problèmes potentiels liés à la technique PFM, on peut citer la rupture de l'adhérence, qui survient lorsque la liaison entre le métal, l'opaque et la porcelaine cède, entraînant la rupture ou la fissuration de la couronne, précise-t-elle.
« Dans certains cas, un support métallique peut constituer la solution la plus appropriée pour les bridges de grande portée, mais cela dépend de chaque situation et des préférences des dentistes », explique M. Hughes.
Couronnes en métal-céramique ou en zircone : lesquelles sont les meilleures ?
Les couronnes en PFM n'ont rien de répréhensible, mais il existe une (voire deux) meilleure(s) option(s) sur le marché. Les couronnes en zircone sont plus résistantes, s'adaptent mieux, sont plus faciles à fabriquer grâce à un processus entièrement numérique (par des laboratoires numériques comme Dandy), offrent un meilleur rendu esthétique etapportent à votre cabinet des avantages indirects, tels qu'une plus grande efficacité, davantage de temps de travail au fauteuil pour développer votre activité, et des délais d'attente réduits après la numérisation et la définition du traitement.
« Il existe certains cas où un médecin pourrait préférer la céramique sur métal à la zircone, mais cette pratique devrait se raréfier à mesure que les connaissances, la technologie et les matériaux progressent », explique M. Hughes.
Dans tous les secteurs, il arrive un moment où les progrès technologiques sont tels que leur adoption devient une évidence. La légère différence de coût est largement compensée par tous les avantages pour les patients et les cabinets lorsque l'on compare les couronnes en métal-céramique (PFM) à celles en zircone, usinées par un laboratoire disposant de mesures numériques parfaites issues d'un scan intra-oral. Vous obtenez des couronnes et des bridges de remplacement plus solides, plus durables, plus esthétiques et plus fonctionnels, avec une mise en place plus facile. La zircone est la solution d'aujourd'hui, et les progrèsde la dentisterie numériqueainsi que les laboratoires polyvalents comme Dandy contribuent à ouvrir la voie.
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