Le corone in porcellana su metallo (PFM) continuano a essere una soluzione restaurativa molto diffusa anche nell'odontoiatria digitale. Per eseguire correttamente la preparazione per una corona PFM, è necessario tenere presenti diversi aspetti durante l'intero processo.
"Le fasi di preparazione per tutti i materiali utilizzati nelle corone dentali dovrebbero essere sostanzialmente le stesse", afferma Jeannie Hughes, esperta di odontoiatria digitale presso Dandy con 30 anni di esperienza.
Per essere sicuri di partire tutti dalla stessa base, cosa si intende per "preparazione della corona"? La preparazione della corona dentale, o "preparazione della corona", consiste nella rimozione/riduzione e nella modellatura della struttura dentale esistente, al fine di creare lo spazio necessario per l'applicazione della corona. Questa procedura viene eseguita dal dentista con un manipolo odontoiatrico. Una preparazione accurata della corona e una scansione precisa sono essenziali per il successo del restauro finale (corona).
Le corone in metallo-ceramica (PFM) sono molto apprezzate dai dentisti soprattutto perché sono robuste e affidabili. Uno studio ha rilevato che il tasso di sopravvivenza a cinque anni delle protesi supportate da denti in metallo-ceramica era del 99,5%.
«Tenete presente che oggi sono disponibili materiali più esteticamente gradevoli», afferma Hughes. Negli anni '70 e '80, le corone in metallo-ceramica (PFM) rappresentavano spesso la scelta migliore dal punto di vista estetico, ma oggi esistono alternative più estetiche e spesso più resistenti, quali, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:
- EMAX (marchio) Disilicato di litio (materiale)
- Zirconia
- PFZ: Porcellana fusa su zirconia
Fasi della preparazione della corona PFM
Ecco le fasi della preparazione della corona in PFM nell'ambito del flusso di lavoro digitale di Dandy, come descritto da Hughes:
Per prima cosa si esegue l'impronta preliminare per la corona provvisoria (se indicata, come nella maggior parte dei casi), quindi:
1. Iniziare la preparazione (riduzione e modellatura con il manipolo). I margini devono essere ben definiti; per la preparazione del margine si consiglia l'uso di una fresa dentale a diamante.
2. Gestire i tessuti molli (retrazione, preferibilmente con cordicella)
3. Preparare l'area per la scansione
Assicurarsi che la superficie sia pulita e asciutta: Assicurarsi di pulire e asciugare accuratamente tutte le aree da sottoporre a scansione; la preparazione, il margine, i contatti opposti e adiacenti e i tessuti circostanti devono essere privi di saliva, sangue o residui. Assicurarsi che il tessuto non sanguini o arrestare l'emorragia prima della scansione.
Gli errori sopra indicati possono causare scansioni imprecise, con la conseguenza che la corona dovrà essere rifatta o riprodotta.
Verifica attentamente in questo momento:
- Preparazione del margine
- Percorso di inserimento
- Riduzione
- Occlusione
4. Esaminare le aree: se collabori con Dandy, utilizza il software Chairside di Dandy come guida
Si prega di tenere presenti queste linee guida per la scansione digitale:
- Tenere guanti, lingua, guance e labbra lontani dall'area di scansione.
- Acquisisci scansioni dell'arcata completa.
- Se il rumore dell'otturatore cessa (il che significa che lo scanner ha "perso il segnale"), tornare su una superficie occlusale vicina.
- Ridurre l'umidità utilizzando un aspiratore o aria compressa prima e durante la scansione.
- Utilizza la tecnica di rotazione per gli spazi interdentali e le zone difficili da raggiungere
- Assicurarsi di eseguire la scansione in modalità "modello in pietra"
5. Valutare le lastre finali della preparazione per la corona in metallo-ceramica: cosa controllare:
A. Margine
- È pulito e asciutto?
- I margini devono essere evidenti o facilmente individuabili
- Non devono esserci fazzoletti, sangue, cordicelle o detriti che ostacolino la tua visuale
B. Contatti interprossimali
- I contatti mesiali e distali dei denti adiacenti devono essere acquisiti in modo accurato e completo
- I contatti mesiali e distali dei denti adiacenti sono lisci, non frastagliati e/o irregolari
C. Occlusione corretta
D. Guidare il paziente verso l'occlusione centrica e assicurarsi che sia corretta sia sul lato sinistro che su quello destro.
E. Riduzione adeguata per ciascun materiale per il restauro definitivo (corona)
F. Corretto percorso di inserimento
G. Immagine del campione di colore — includere sempre un campione di colore — e foto (se indicate)
H. Verificare che le scansioni siano accurate
6. Conclusione della visita
- Invia il caso a Dandy
- Posizionare la corona provvisoria
- Pianificare il ricovero del paziente in base alla data indicata sul portale Dandy
Dimensioni della preparazione per la corona PFM
«È molto importante tenere conto del materiale del restauro finale quando si esegue la riduzione del dente», afferma Hughes. «Alcuni materiali, come la ceramica su metallo (PFM), richiedono una riduzione maggiore rispetto a un restauro monolitico».
La preparazione del dente deve lasciare spazio sufficiente per la ceramica, l'opaquer, il metallo e lo spazio per il cemento.
«Sebbene gli esperti odontoiatri di Dandy siano consapevoli che non sempre si verificano condizioni ideali e che sia necessaria una riduzione minima, il [restauro finale] non lascia molto spazio per una corretta anatomia né per eventuali aggiustamenti (se necessari)», afferma Hughes.
(Per ricevere assistenza nella scelta del materiale più adatto al tuo caso, ti invitiamo a contattare il servizio di assistenza clinica o i team di revisione Live Scan di Dandy.)
Realizzazione di corone anteriori in ceramica su struttura in metallo
È meno frequente che i dentisti ricorrano alle tecniche di preparazione delle corone in metallo-ceramica per i denti anteriori. Il motivo principale? L'estetica.
Realizzazione di corone posteriori in ceramica su struttura in metallo
Quando si esegue la preparazione della corona in PFM per i denti posteriori, Hughes consiglia di tenere presenti i seguenti fattori:
- Digitale contro analogico:
- L'uso di uno scanner intraorale richiede una visibilità completa dei margini. Consiglio dell'esperto: le scansioni digitali danno i migliori risultati con preparazioni a spalla o smussate.
- Se si segue un flusso di lavoro di realizzazione parzialmente digitale o CAD-CAM, gran parte del restauro viene ancora realizzato a mano. Al contrario, i restauri monolitici (realizzati in zirconia o disilicato di litio) possono spesso essere realizzati utilizzando un flusso di lavoro completamente digitale o CAD-CAM.
- PFM contro restauro monolitico:
- Assicurati di ridurre lo spazio in misura sufficiente, tenendo conto che il restauro finale richiede spazio per il metallo, l'opaquer e la porcellana.
- È abbastanza resistente? Resistenza della zirconia rispetto alla PFM
- La zirconia monolitica è notevolmente più resistente rispetto alla PFM
- Estetica: la corona si trova in una zona estetica o in un punto che potrebbe essere visibile? In tal caso, potrebbe esserci un'opzione migliore, poiché la base metallica risulterà visibile.
Fattori limitanti per l'idoneità alla preparazione della corona in ceramica-metallo
Ci sono due ragioni principali per cui una corona in PFM potrebbe non essere la scelta migliore per il tuo paziente:
Riduzione dentale inadeguata: attenersi alle linee guida sopra riportate per ciascun tipo di metodo di riduzione, i margini ideali e lo stile di preparazione.
Allergia ai metalli: se il paziente è allergico ai metalli, sarà necessario utilizzare materiali in zirconia o ceramica.
Migliori pratiche per la preparazione della corona PFM nell'odontoiatria digitale
Se non hai ancora familiarità con queste moderne tecniche di odontoiatria digitale, prova questa guida consigliata da Dandy che mette a confronto la preparazione per corone con il metodo analogico/tradizionale:
- Dal punto di vista digitale, gran parte della preparazione per la corona in PFM è identica a quella prevista per le impronte tradizionali. È necessario effettuare una riduzione adeguata, garantire la giusta conicità e definire il percorso di inserimento. Spesso i medici non si rendono conto che, con la tecnica digitale, non è possibile cavarsela con una preparazione marginale a bordo piumato o a bordo a lama, come talvolta accadeva con le impronte tradizionali.
- Di solito lo scanner non riesce a rilevare i margini a filo o a lama.
- La gestione dei tessuti molli è fondamentale nel campo digitale. Dandy consiglia la doppia retrazione gengivale con filo, nota anche come "packing cord".
- Per ottenere una scansione accurata, lo scanner deve essere in grado di rilevare l'intero margine su una circonferenza di 360 gradi.
- Prima della scansione, il sito da esaminare, i denti adiacenti e quelli opposti devono essere asciutti e privi di saliva, sangue e residui. Gli esperti di Dandy amano dire: «Se lo vedete voi, lo vediamo anche noi».
Perché i pazienti apprezzano così tanto questo processo innovativo? Gli esperti di Live Scan Review di Dandy controllano la scansione prima ancora che il paziente si alzi dalla poltrona, evitando così che debba fissare un altro appuntamento.
PFM trionfa con Dandy
Dandy offre un processo integrato per la realizzazione di corone in metallo-ceramica e di opzioni più moderne in zirconia grazie all'odontoiatria digitale: scopri qui le differenze tra i due tipi di corone. Collaborando con Dandy, ti forniremo assistenza nella fase di scansione, supporto clinico (compresi consigli sulla preparazione) e nella scelta dei materiali. Contattaci per saperne di più sul flusso di lavoro del laboratorio digitale di Dandy, sui tempi di consegna e sui prezzi.
