Tot de recente opkomst van de digitale tandheelkunde betekende het voorschrijven van een volledig kunstgebit een ingewikkeld proces dat weken – misschien zelfs maanden – in beslag nam. „Zelfs de verzending was al een probleem”, zegt Chad Van Maele, een laboratoriumtechnicus bij Dandy met meer dan anderhalf decennium ervaring in het vervaardigen van tandprothesen. „Tandartsen besteden al die tijd aan het bewerken van die was, het markeren van de middellijn, het aanpassen van de VDO, het maken van die afdruk en het vastleggen van de beet… ze stoppen het in de doos en sturen het naar het laboratorium, en als de vrachtwagen die het ophaalt niet gekoeld is en het is augustus in Texas, dan kan die wasafdruk smelten… in de winter wordt was erg broos en als die doos valt, kan hij als glas uiteenspatten.”
Het punt is dat jouw harde werk als tandarts de basis vormt voor elke geslaagde restauratie, maar dat het merendeel van de stappen bij volledige kunstgebitten simpelweg buiten jouw invloedssfeer ligt. Daarom wil Dandy het vervaardigingsproces van kunstgebitten ontrafelen en alle stappen onthullen die jouw werk omzetten in stralende glimlachen.
Soorten kunstgebitten
De digitale volledige kunstgebitten van Dandy zijn er in twee hoofdsoorten: gefreesde en 3D-geprinte.
Het gefreesde kunstgebit van Dandy (ook bekend als ons ‘Aesthetic Denture’) wordt vervaardigd uit polymethylmethacrylaat (PMMA), om precies te zijn uit Ivoclar Ivobase Milled Base en Ivoclar DCL-gefreesde tanden, legt Van Maele uit. „Het is een geweldig materiaal; zeer hoogwaardig acryl, beproefd en betrouwbaar.“ Frezen is een vorm van zogenaamde subtractieve fabricage; een vijfassige freesmachine snijdt en slijpt ontwerpen uit een blok ruw materiaal. „Het materiaal van [Dandy’s] gefreesde kunstgebit is hetzelfde als dat van een analoog kunstgebit“, legt Van Maele uit.
Gefreesde kunstgebitten
Het 3D-geprinte kunstgebit van Dandy (ook wel bekend als ons Signature-kunstgebit) is vervaardigd uit Dentsply Sirona Lucitone Digital IPN. “Dat materiaal is gewoon van een hoger niveau,” zegt Van Maele. Hij legt uit dat Lucitone in de meeste opzichten weliswaar vergelijkbaar is met het materiaal van het Aesthetic Denture, maar dat “het dingen kan die die andere materialen niet kunnen… [Lucitone] is een nieuwer type polymeerhars dat door het lichaam wordt geactiveerd, wat betekent dat de sterkte verdubbelt zodra het in de mond van de patiënt zit. Onze gefreesde kunstgebitten doen dat niet.” 3D-printen staat bekend als additive manufacturing; de vloeibare hars wordt laag voor laag geëxtrudeerd, gebonden en uitgehard totdat het uiteindelijke ontwerp is gerealiseerd.
3D-geprinte kunstgebitten
Wat is dan het belangrijkste kwalitatieve verschil tussen deze twee soorten kunstgebitten? In de digitale tandheelkunde, waar alle stappen bij het maken van een volledig kunstgebit in wezen hetzelfde zijn, komt het neer op sterkte en esthetiek. “Gefreesde kunstgebitten hebben van die kleine rode vezeltjes in het acryl die de haarvaten in het weefsel van de patiënt nabootsen… Onze geprinte kunstgebitten hebben die vezeltjes niet, dus ze zijn gewoon effen roze.”
Analoge (traditionele) vervaardiging van kunstgebitten
De materialen zijn weliswaar geëvolueerd van bijenwas naar PVS-afdrukmateriaal, maar de volgorde van de handelingen is min of meer hetzelfde gebleven sinds de uitvinding van de tandheelkundige afdruklepels zelf in de 19e eeuw:
- De tanden van de patiënt worden gereinigd en voorbereid
- Het afdrukmateriaal wordt gemengd
- Het afdrukmateriaal wordt in een afdruklepel aangebracht, die vervolgens op het boven- of ondergebit wordt bevestigd
- Nadat het mengsel is uitgehard, wordt de bak voorzichtig losgemaakt
- Herhaal dit voor de tegenoverliggende rij tanden
- Tandsteen wordt gemengd en in mallen gegoten, waarbij ervoor wordt gezorgd dat eventuele holtes of luchtbellen worden verwijderd
- Nadat de steen is uitgehard, worden de modellen naar het laboratorium verzonden
Het maken van deze voorlopige afdrukken duurt tussen de 10 en 15 minuten – een eeuwigheid voor de patiënt, die gepaard gaat met kokhalzen en pijn in de kaak. En tenzij je de afdrukken zelf fysiek naar het laboratorium kunt brengen, heb je geen andere keuze dan je werk toe te vertrouwen aan de vele verschillende mensen die deel uitmaken van elke schakel in de logistieke keten.
Zoals u ziet, omvat het analoge proces al heel wat stappen nog voordat een laboratoriumtechnicus aan de vervaardiging van een prothese kan beginnen. Bij volledige kunstgebitten kan het vervaardigingsproces pas echt van start gaan nadat de gipsmodellen zijn verpakt en naar het laboratorium zijn verzonden. Houd er rekening mee dat het proces verschilt voor patiënten met eigen gebit en voor patiënten zonder eigen gebit, evenals voor patiënten met een bestaande prothese.
Hieronder worden alle standaardstappen voor het vervaardigen van een volledig kunstgebit beschreven zodra de gipsmodellen in het laboratorium zijn aangekomen:
- Aan de hand van stenen modellen wordt een ‘ Individueller Löffel ’ vervaardigd
- De ' Individueller Löffel ' wordt teruggestuurd naar de tandarts
- Met behulp van de Individueller Löffel maakt de tandarts nog een afdruk van de mondholte van de patiënt
- De ' Individueller Löffel ' wordt teruggestuurd naar het lab
- Met behulp van de Individueller Löffel vervaardigt het laboratorium een wasrand
- De wasrand wordt teruggestuurd naar de tandarts
- De wasrand wordt aangebracht en er wordt een beetregistratie gemaakt. De juiste VDO, middellijn, lipsteun en snijranden worden bepaald
- De aangepaste wasrand en het materiaal voor de hoofdafdruk worden teruggestuurd naar het laboratorium, samen met foto’s ter referentie voor de kleur en eventuele andere relevante opmerkingen
- De wasrand wordt op een articulator bevestigd
- De tandtechnicus kiest de tanden die qua grootte, vorm en kleur het beste aansluiten bij het natuurlijke gebit van de patiënt. Als er geen foto’s zijn en/of onvoldoende aantekeningen, baseert de tandtechnicus zich op zijn eigen inschatting
- Er wordt meer was toegevoegd om het gehemelte- en tandvleesweefsel van de patiënt na te bootsen, waarna het wordt gladgestreken om een natuurlijker uiterlijk te creëren
- Het wasmodel wordt vervolgens teruggestuurd naar de tandarts voor een pasbeurt
- De patiënt komt terug om de wasproef te laten passen. Eventuele kleine aanpassingen worden direct in de behandelstoel uitgevoerd met behulp van warm water of een brander om de was te smelten.
- De tandarts stuurt het aangepaste wasmodel terug naar het laboratorium
- Er wordt een kolf voorbereid, d.w.z. voorzien van een scheidingsmiddel, vaak vaseline
- Er wordt gips in de onderste helft van de mal gegoten; het wasmodel wordt in het gips geplaatst om het model op zijn plaats te houden en een afdichting te vormen. Vervolgens wordt tandsteen toegevoegd, waardoor het gehele oppervlak van het model wordt omhuld
- De snij- en kauwvlakken van de tand worden zo min mogelijk blootgelegd en er wordt een scheidingsmiddel aan het gipsoppervlak toegevoegd om het losmaken uit de gipsvorm te vergemakkelijken. Er wordt nog meer gips overheen gegoten
- Hetzelfde proces vindt opnieuw plaats bij de tegenoverliggende tanden
- Beide helften worden in een gietklem geklemd en de steen wordt vervolgens uitgehard.
- De kolven worden ondergedompeld in heet water om de was te smelten
- De kolven worden geopend en eventuele wasresten worden met heet water verwijderd. De tanden waarvan het oppervlak blootgelegd was, blijven in de steen zitten
- Er wordt scheidingsmiddel op de oppervlakken van de stenen aangebracht, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat er niets op de tandoppervlakken terechtkomt
- Acryl wordt gemengd
- Het acryl wordt in de stenen mal gegoten terwijl het zich nog in de gietvormen bevindt; deze worden vervolgens onder druk gezet door een hydraulische pers. Dit proces wordt talloze keren herhaald totdat de maximale dichtheid is bereikt
- De kolven worden teruggeplaatst in heet water om uit te harden
- De acrylprothese wordt uit de mal gehaald, waarbij de hoofdmal wordt vernietigd
- De prothese wordt opnieuw in de juiste stand gebracht om de beet te controleren
- De prothese wordt gereinigd, afgewerkt en gepolijst
- De prothese wordt teruggestuurd naar de tandarts
In dit stadium kan het kunstgebit definitief worden geplaatst. Als zowel de patiënt als de tandarts tevreden zijn over de pasvorm, is het proces voltooid. De stappen in het vervaardigingsproces van het kunstgebit tot nu toe waren arbeidsintensief, dus als de patiënt de pasvorm niet prettig vindt, moet de tandarts hopen dat een nieuwe afdruk en een aanpassingsronde het probleem zullen verhelpen. Zo niet, dan moet het gehele vervaardigingsproces van het kunstgebit opnieuw worden gestart.
Een opmerking over tandtechnische laboratoria: het hierboven beschreven proces houdt geen rekening met alle mogelijke variaties binnen tandtechnische laboratoria; sommige hebben misschien maar één technicus in dienst. Sommige maken gebruik van warmtegiettechniek in plaats van koudgieten. Veel laboratoria werken volgens het ‘first-in-first-out’-principe. Vaak functioneren grotere laboratoria als een lopende band, waarbij elke fase van de vervaardiging door een andere persoon wordt uitgevoerd. Hoe dan ook, u kunt ervan uitgaan dat het analoge proces – van de eerste afdruk tot de definitieve plaatsing – tussen de zes weken en drie maanden in beslag neemt.
Digitale vervaardiging van kunstgebitten
Bij digitale kunstgebitten hoeven patiënten slechts twee keer naar de tandarts te gaan: één keer voor een eerste scan en één keer voor de definitieve aanpassing van het volledige kunstgebit. De tussenliggende stappen maken alle extra afspraken en het heen-en-weer sturen van het kunstgebit overbodig.
We nemen je mee door het proces van het digitale kunstgebit met Dandy. Het begint wanneer de mondholte van de patiënt tot in het kleinste detail in kaart wordt gebracht met behulp van een intraorale scanner die pijnloze lichtpulsen uitzendt. Deze informatie wordt onmiddellijk omgezet in een 3D-model, dat niet alleen de oppervlakken van tanden en tandvlees in kaart brengt, maar ook de kleurtinten weergeeft en dient als beetregistratie. Het hele proces duurt twee tot vijf minuten. Vanaf dat moment kan de tandarts de scandata, aanvullende aantekeningen/informatie en eventuele referentiefoto’s digitaal naar het laboratorium sturen, waar de technici van Dandy het overnemen. De vervaardiging van het volledige kunstgebit begint op het moment dat u op ‘verzenden’ klikt.
- Zodra het laboratorium de scangegevens heeft ontvangen, controleren de technici met behulp van software de beet, de kleur en de vorm. Dankzij de krachtige ontwerpsoftware van Dandy kan het gebit direct worden herschikt, waarbij alle tanden zich automatisch aanpassen aan elke wijziging.
- De technicus plaatst de juiste kleur hars/PMMA in respectievelijk de 3D-printer en de vijfassige freesmachine en start het proces, dat automatisch doorloopt totdat het kunstgebit klaar is. Dit proces duurt ongeveer anderhalf uur.
- Het pas geprinte kunstgebit wordt van het raft losgemaakt, gecontroleerd en indien nodig bijgewerkt. Dit duurt ongeveer 30 minuten.
- De voltooide prothese wordt vervolgens naar de tandarts verzonden.
Op dat moment kan de patiënt terugkomen bij de tandarts om de prothese te laten aanmeten. Aangezien de scantechnologie waarop de prothese is gebaseerd zo geavanceerd is en de fabricageapparatuur zo nauwkeurig werkt, is het hoogst onwaarschijnlijk dat er aanpassingen nodig zijn. Mocht er toch een aanpassing nodig zijn of moet de prothese opnieuw worden gemaakt, dan is er geen reden tot zorg. „Al die informatie wordt digitaal bewaard“, zegt Van Maele. „Zelfs als uw praktijk zou afbranden, hebben we [alle gegevens en scans van de patiënt] nog steeds paraat.“ Vanaf het moment dat u op „verzenden“ drukt voor die eerste scan tot het eindproduct duurt het proces ongeveer een week. Zo eenvoudig is het.
Volledige kunstgebitten in 2 afspraken bij Dandy
Zelfs een vluchtige vergelijking tussen de traditionele en digitale vervaardigingsprocessen voor kunstgebitten laat een duidelijke superioriteit zien. Als het uw doel is om uw patiënten te voorzien van een volledig kunstgebit, zijn stappen zoals het opstellen van de articulatie, het afstemmen van de kleur en de verzending cruciaal in het traditionele proces. Maar als u samenwerkt met Dandy, worden deze en vele andere tussenliggende stappen vereenvoudigd, zo niet volledig overbodig gemaakt.
Nog steeds sceptisch? Je bent niet de enige. “Ik werd uitgekozen als een van de proefpraktijken die digitaal zouden gaan werken,” legt Van Maele uit over een eerdere baan. Op dat moment had hij al jaren ervaring met analoge vervaardiging. Na de eerste digitale training keerde hij terug naar de praktijk waar hij werkte. “Er heerste scepsis [onder het tandheelkundig personeel] totdat we onze eerste behandeling uitvoerden,” vervolgt hij. “Weet je wat mijn grootste probleem bij die behandeling was? Ik deed een pasbeurt terwijl dat helemaal niet nodig was, want het zat perfect. [De patiënt] zei letterlijk: ‘Geen aanpassingen. Hoe snel kunnen we het definitieve resultaat krijgen?… Dat was het moment waarop de scepsis verdween.” Geavanceerde scans, ongelooflijke software en de allernieuwste technologie zorgen ervoor dat u het aantal behandelingen dat uw praktijk aankan kunt vergroten, de resultaten kunt verbeteren en de algehele patiënttevredenheid kunt verhogen. Neem vandaag nog contact op met Dandy om de efficiëntie van ‘2-Appointment Dentures’ te ontdekken.
