Algemene tandartsen kunnen nu een bijdrage leveren aan de behandeling van slaapapneu, en dat werd ook wel eens tijd, want volgens de American Academy of Sleep Medicine lijdt ongeveer 1 op de 4 Amerikanen aan een vorm van slaapapneu. Hoewel dit een geweldige klinische dienst aan uw praktijk toevoegt – en bovendien een extra inkomstenbron vormt – verschilt het diagnose- en behandelingsproces van slaapapneu van andere diensten, evenals de manier waarop u dit bij de verzekering moet declareren. Hieronder leggen we u uit hoe tandartsen de behandeling van slaapapneu bij de ziektekostenverzekering moeten declareren, wat de tandheelkundige verzekeringscodes voor slaapapneu zijn, of Medicare de behandeling van slaapapneu vergoedt (ja, maar lees verder voor details), en hoe Dandy het proces voor onze tandartspraktijkpartners heeft gestroomlijnd.
Medische facturering voor de behandeling van slaapapneu met een mondbeugel
Behandeling met een mondapparaat (OAT) voor slaapapneu is de door zorgverzekeraars het vaakst goedgekeurde behandeling die door tandartsen wordt toegepast. Dit heeft voornamelijk twee redenen: 1. het gevaar dat slaapapneu vormt voor de gezondheid en het welzijn van de patiënt, en 2. intraorale apparaten zijn over het algemeen veel goedkoper dan de logge CPAP-apparaten.
Dit betekent echter niet dat de medische verzekering het factureringsproces eenvoudig maakt voor tandartsen die slaapapneu behandelen met een mondapparaat (hoewel tandartsen die samenwerken met Dandy beschikken over een partner voor medische facturering die dit proces stroomlijnt, zie de volgende paragraaf). Beperkingen in de polis, langdurige voorafgaande goedkeuring, hoge eigen risico’s en/of de zeldzame vereiste van een CPAP-apparaat kunnen een proces dat anders eenvoudig zou zijn, bemoeilijken.
Daarom is het, als u als tandarts de afhandeling van de declaraties voor de behandeling van slaapapneu wilt aanbieden, van cruciaal belang dat u:
- Dien het voorstel in om goedkeuring van de OAT te verkrijgen
- Zorg dat u alle relevante documentatie van de zorgverlener bij de hand hebt (inclusief uw NPI-nummer en de actuele HCFA-formulieren)
- Neem vragen over slaperigheid/slaapapneu op in uw gebruikelijke anamnese/intakegesprek
- Stel realistische financiële verwachtingen vast met betrekking tot de vergoeding door de ziektekostenverzekering
Voorafgaande goedkeuring voor een mondapparaat tegen slaapapneu
Tijdens de voorafgaande goedkeuring beoordelen verzekeraars of een behandeling medisch noodzakelijk is. Het proces kan langdurig en ondoorzichtig zijn, maar als u uzelf en uw praktijkmedewerkers hierop voorbereidt, kan het worden gestroomlijnd en uiteindelijk een vast onderdeel van uw factureringsproces worden.
Bij het declareren van slaapapneu bij zorgverzekeraars zijn er een aantal zaken waarvan u vrijwel zeker kunt zijn dat verzekeraars hierom zullen vragen tijdens de voorafgaande goedkeuring.
Aangezien veel van deze eerste stappen een relatief hoge mate van afstemming met uw patiënt vereisen, is het wellicht een goed idee om deze fase te beschouwen als een ‘pre-pre-autorisatie’, dat wil zeggen een eerste afspraak tussen u en uw patiënt om met de behandeling te beginnen, waarmee de bal aan het rollen wordt gebracht.
Vrijwel zonder uitzondering is voor een voorafgaande goedkeuring een gelijktijdige diagnose/verwijzing van een arts vereist, inclusief een verklaring waarin de medische noodzaak wordt aangetoond. Hiervoor is vrijwel zeker een slaaponderzoek nodig, maar daarover later meer.
Een ander element dat je zeker nodig zult hebben, zijn recente beeldvormingsresultaten van de patiënt; hoogstwaarschijnlijk een panoramische röntgenfoto en/of een CBCT-scan.
Tot slot is het van cruciaal belang dat u contact opneemt met de verzekeraar om een lijst te verkrijgen van alle vereiste elementen voor voorafgaande toestemming, inclusief de benodigde documenten. Vertrouw NIET op standaardformulieren of formulieren die u van een andere verzekeraar hebt gekregen. De meeste zorgverzekeraars stellen hun formulieren op hun website beschikbaar om te downloaden, maar om onnodig heen en weer gepraat te voorkomen, kunt u het beste contact opnemen met de verzekeraar over de polis van uw specifieke patiënt. In enkele zeldzame gevallen is een voorafgaande toestemming helemaal niet vereist, maar u dient toch contact op te nemen met de verzekeraar om een voorlopige toekenning van vergoedingen aan te vragen, zodat u dit met de patiënt kunt bespreken.
Als de voorafgaande toestemming wordt afgewezen, kunt u contact opnemen met de verzekeraar om te achterhalen hoe u hun bezwaren kunt wegnemen of welke aanvullende informatie nodig is voordat u de aanvraag opnieuw indient of tegen de beslissing in beroep gaat. Als de voorafgaande toestemming opnieuw wordt afgewezen, is het tijd om met de patiënt te praten over andere mogelijkheden, zoals CareCredit of betalingsregelingen.
Als alles goed verloopt, duurt de voorafgaande goedkeuring doorgaans twee tot drie weken. Zodra deze is goedgekeurd, is het tijd om serieus met de behandeling te beginnen.
Opmerking: Elke staat en elke verzekeraar hanteert andere regels en richtlijnen voor voorafgaande goedkeuringen. Het is daarom belangrijk om, voordat u met de procedure begint, uzelf op de hoogte te stellen van het beleid van de betreffende staat en contact op te nemen met de betreffende zorgverzekeraar.
Accepteren zorgverzekeraars de resultaten van slaaponderzoeken thuis bij het goedkeuren van de voorafgaande toestemming voor een behandeling met een mondbeugel?
Zoals eerder vermeld, is het vrijwel zeker dat er een slaaponderzoek nodig is als onderdeel van de voorafgaande goedkeuring wanneer een tandarts slaapapneu bij de ziektekostenverzekering in rekening brengt, maar er zijn verschillende soorten slaaponderzoeken en verschillende voorschriften voor het voorschrijven ervan.
De gouden standaard voor slaaponderzoek is een polysomnogram (PSG) in een laboratorium, waarbij de patiënt de nacht in het laboratorium moet doorbrengen. Deze test is uitgebreid en wordt nauwlettend gevolgd, maar is ongemakkelijk en mogelijk niet haalbaar voor uw patiënt. Op enkele uitzonderingen na accepteren verzekeraars de resultaten van thuisslaaptests (HST). Bij HST’s worden kleine, minimaal invasieve apparaten uitgeleend aan patiënten, die de apparatuur tijdens de slaap dragen. Gegevens over de luchtstroom, het ontwaken en het zuurstofgehalte in het bloed worden verzameld en geïnterpreteerd nadat de apparaten zijn teruggebracht.
Veel tandheelkundige beroepsorganisaties in de verschillende staten zijn van mening dat het voorschrijven van een slaaponderzoek thuis binnen het werkterrein van de tandheelkunde valt. In andere staten mag alleen een arts (M.D.) slaaponderzoeken voorschrijven. Als uw praktijk gevestigd is in een staat waar u slaaponderzoeken thuis mag voorschrijven, kunt u overwegen de apparatuur aan te schaffen om deze aan patiënten te verhuren. Dit kan tijd besparen, uw praktijk een completer aanbod bieden voor patiënten met slaapapneu en onzekerheden verminderen, zoals de afstemming met een derde partij.
Opmerking: ongeacht waar een HST is voorgeschreven, is voor de voorafgaande goedkeuring door de ziektekostenverzekering vereist dat de resultaten door een arts worden geanalyseerd. Het is dan ook verstandig om contacten te onderhouden met lokale artsen en/of slaapspecialisten.
Hoe recent moet een slaaponderzoek zijn om een patiënt in aanmerking te laten komen voor een behandeling van slaapapneu met een mondapparaat?
Behalve voor Medicare-patiënten, bij wie de test in de afgelopen 12 maanden moet hebben plaatsgevonden, accepteren de meeste verzekeraars de resultaten van elke test die in de afgelopen 24 maanden is uitgevoerd. Neem voor de zekerheid even contact op met uw verzekeraar.
Workflow voor de declaratie van slaapapneu bij de verzekering met Dandy
Dandy is een samenwerking aangegaan met Nierman Practice Management om onze partnerpraktijken de mogelijkheid te bieden de medische facturering voor slaapapneu te stroomlijnen. Nierman Practice Management (NPM) is een expert op dit gebied en maakt gebruik van intuïtieve en gebruiksvriendelijke software waarmee artsen eenvoudig alles met betrekking tot de medische facturering kunnen bijhouden; bovendien verzorgen zij het daadwerkelijke proces van het verkrijgen van vergoedingen voor de praktijk. Partnerpraktijken van Dandy kunnen zich bij NPM aanmelden met 50% korting op de registratiekosten (als u een bestaande Dandy-partner bent en deze dienst wilt toevoegen, neem dan contact op met uw accountmanager voor de code). Eén geval per maand maakt de kosten al terug te verdienen en de marges nemen toe naarmate het volume stijgt — neem contact op met een Dandy-vertegenwoordiger voor voorbeeldbedragen per patiënt.
Dandy en NPM-workflow voor slaapapneu
- De tandarts en de patiënt zullen de verzekeringsgegevens uploaden naar de website van NPM
- NPM controleert of de patiënt in aanmerking komt voor vergoeding
- De tandarts zal het intraorale hulpmiddel scannen en via Dandy bestellen
- Dandy zal het apparaat ontwerpen, vervaardigen en verzenden
- De tandarts plaatst het apparaat in de mond van de patiënt en zorgt ervoor dat het goed past en comfortabel zit
- NPM zal de kosten in rekening brengen bij de ziektekostenverzekering
- De tandarts krijgt een vergoeding
- Als de verzekering niet de volledige kosten dekt, kunnen tandartsen het resterende bedrag aan de patiënt in rekening brengen
Vergoedt Medicare mondbeugels voor slaapapneu?
Medicare vergoedt inderdaad mondapparaten voor slaapapneu, maar alleen op maat gemaakte apparaten die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling van obstructieve slaapapneu.
“Mondapparaten die worden gebruikt voor de behandeling van obstructieve slaapapneu (OSA) vallen onder de vergoeding voor duurzame medische hulpmiddelen (SSA 1861(s) (6)). Om in aanmerking te komen voor vergoeding moeten de hulpmiddelen van een begunstigde voldoen aan de eisen van redelijkheid en noodzaak (R&N) zoals vastgelegd in de betreffende lokale dekkingsbeslissing zijn vervuld… Alle nazorg, waaronder het aanmeten, aanpassingen, wijzigingen en professionele diensten (niet-uitputtende lijst) die nodig zijn gedurende de eerste 90 dagen na levering van het mondapparaat, wordt geacht in de vergoeding voor het hulpmiddel te zijn inbegrepen.” (Bron: CMS.gov)
Tandheelkundige codes voor slaapapneu
OSA ICD-10-code (diagnose):
G47.33 (volwassenen en kinderen)
HCPCS/CPT-code(s) (geleverde dienst):
E0486
Opmerking: de bovenstaande code is uitsluitend bedoeld voor op maat vervaardigde onderkaakvoorverplaatsingsapparaten die specifiek zijn bedoeld voor de behandeling van obstructieve slaapapneu.
CPT-codes voor slaaponderzoeken thuis:
95800 — Slaaponderzoek, zonder begeleiding, gelijktijdige registratie; hartslag, zuurstofsaturatie, ademhalingsanalyse (bijv. via luchtstroom of perifere arteriële tonus) en slaaptijd.
95801 — Slaaponderzoek zonder begeleiding met ademhalingsanalyse.
95806 — Slaaponderzoek, zonder toezicht, gelijktijdige registratie van hartslag, zuurstofsaturatie, ademhalingsluchtstroom en ademhalingsinspanning.
G Home-codes voor slaaponderzoek:
G0398 — Slaaponderzoek, met draagbare monitor van type II; zonder toezicht; minimaal 7 kanalen: EEG, EOG, EMG, ECG/hartslag, luchtstroom, ademhalingsinspanning en zuurstofsaturatie.
G0399 — Slaaponderzoek met draagbare monitor van type III; zonder toezicht; minimaal 4 kanalen: 2 voor ademhalingsbewegingen/luchtstroom, 1 voor ECG/hartslag en 1 voor zuurstofsaturatie.
G0400 — Slaaponderzoek met draagbare monitor van type IV; zonder toezicht; minimaal 3 kanalen.
(Bronnen: CMS.gov, AASM.org)
CDT 2024-codes:
D9947 — Vervaardiging en plaatsing van een op maat gemaakt slaapapparaat
D9948 — Aanpassing van een op maat gemaakt slaapapneu-apparaat
D9949 — Reparatie van een op maat gemaakt slaapapparaat
Verschillende verzekeraars hanteren verschillende codes. Neem contact op met de betreffende verzekeraar om na te gaan welke codes u moet gebruiken.
Waarom uw praktijk mondbeugels voor slaapapneu zou moeten aanbieden
Er zijn een aantal uitstekende redenen waarom uw tandartspraktijk de behandeling van slaapapneu zou moeten aanbieden.
Allereerst kunt u door slaapapneu te behandelen een groter aantal mensen helpen. In de VS zijn er 202.536 praktiserende tandartsen en slechts ongeveer 7.500 slaapspecialisten. In grote delen van de VS heeft een tekort aan uitgebreide medische zorg en specialisten er van oudsher toe geleid dat de diagnose, laat staan de behandeling, van obstructieve slaapapneu buiten het algemene werkterrein is gebleven. Maar dat hoeft niet zo te zijn. Als een patiënt bij u in de stoel zit en u vermoedt dat hij of zij aan slaapapneu lijdt, kunt u nu een behandeling aanbieden voor een ernstig gezondheidsrisico waarvan de patiënt zich anders misschien helemaal niet bewust zou zijn.
Ten tweede breid je je praktijk uit door het werkterrein te verbreden, waardoor je je bedrijf laat groeien. Dit spreekt eigenlijk voor zich, maar zelfs als iemand niet regelmatig naar de tandarts gaat, heb je door de behandeling van zijn of haar slaapapneu de levenslange waarde van die patiënt vergroot en blijf je verbonden met zijn of haar netwerk van vrienden en familie. Als je de ‘Dandy Dental Study: Patient Experience’ bekijkt, zie je de bijkomende waarde van het netwerk van een patiënt.
Ten slotte kan een effectieve behandeling van slaapapneu door tandartsen bijdragen aan een verschuiving in het bredere debat over ‘welzijn’ en een holistische benadering van de algehele gezondheid. Vroeger wogen de mogelijke gevolgen van lichte tot matige obstructieve slaapapneu voor het gewicht, de productiviteit, de psychische gezondheid en de hartgezondheid wellicht niet op tegen de bekende verstoring van het dagelijks leven en de kosten van een CPAP-apparaat. Nu de technologie voor het aanmeten van slaapapneu-apparaten zo nauwkeurig en comfortabel is geworden, kan de behandeling van de aandoening (het elke nacht dragen van het apparaat) worden voorgesteld als een weinig belastend onderdeel van de algehele zelfzorg, vergelijkbaar met regelmatige tandreinigingen en medische controles. Door de behandeling van slaapapneu in uw praktijk op te nemen, kunt u het boegbeeld worden van de veranderende houding ten opzichte van gezondheid in uw gemeenschap.
