PFM-kroonvoorbereiding

Porseleinen kronen op een metalen basis (PFM) blijven een populaire restauratiemethode, zelfs in het tijdperk van de digitale tandheelkunde. Om de voorbereiding voor een PFM-kroon succesvol uit te voeren, moet u tijdens het hele proces rekening houden met een aantal zaken.

De stappen voor alle materialen die bij het vervaardigen van tandkronen worden gebruikt, zouden in principe hetzelfde moeten zijn, zegt Jeannie Hughes, een expert op het gebied van digitale tandheelkunde bij Dandy met 30 jaar ervaring.

Om ervoor te zorgen dat we op één lijn zitten: wat bedoelen we precies met 'kroonpreparatie'? De preparatie van een tandkroon, oftewel 'kroonpreparatie', is het verwijderen, afslijpen en vormgeven van de bestaande tandstructuur om voldoende ruimte te creëren voor het plaatsen van een tandkroon. Dit wordt door de tandarts uitgevoerd met een tandheelkundig handstuk. Een nauwkeurige kroonpreparatie en scan zijn essentieel voor het succes van de uiteindelijke restauratie (kroon). PFM-kronen zijn populair onder tandartsen, vooral omdat ze stevig en betrouwbaar zijn. Uit onderzoek bleek dat het vijfjaars overlevingspercentage van PFM-prothesen die op tanden worden ondersteund 99,5 procent bedroeg.

Houd er rekening mee dat er tegenwoordig esthetisch aantrekkelijkere materialen beschikbaar zijn, zegt Hughes. In de jaren zeventig en tachtig was PFM vaak de beste esthetische keuze, maar tegenwoordig zijn er esthetisch aantrekkelijkere en vaak ook sterkere alternatieven, zoals, maar niet beperkt tot:

EMAX (merknaam) Lithiumdisilicaat (materiaal)
Zirkoniumoxide
PFZ: Porselein op zirkoniumoxide

Stappen bij het vervaardigen van een PFM-kroon

Hieronder volgen de stappen voor de PFM-kroonvoorbereiding binnen de digitale workflow van Dandy, zoals beschreven door Hughes:

Maak eerst de voorlopige afdruk voor de tijdelijke kroon (indien geïndiceerd, wat in de meeste gevallen het geval is), en vervolgens:

1. Begin met de preparatie (afslijpen en vormgeven met een handstuk). De randen moeten duidelijk zichtbaar zijn; voor het prepareren van de rand wordt een diamantboor aanbevolen.

2. Behandel het zachte weefsel (retractie, bij voorkeur met een pakkingskoord)

3. Maak de ruimte klaar om te scannen

Zorg ervoor dat alles schoon en droog is: Zorg ervoor dat alle te scannen gebieden grondig worden gereinigd en gedroogd; het preparatiegebied, de rand, de tegenoverliggende en aangrenzende contactvlakken en het omliggende weefsel moeten vrij zijn van speeksel, bloed of vuil. Zorg ervoor dat het weefsel niet bloedt of stop de bloeding voordat u gaat scannen.

De hierboven genoemde fouten kunnen leiden tot onnauwkeurige scans, waardoor een kroon opnieuw moet worden gemaakt of vervaardigd.

Controleer dit nu nogmaals:

Voorbereiding van de rand
Invoerroute
Vermindering
Occlusie

4. Scan de gebieden: als u met Dandy samenwerkt, gebruik dan de Chairside-software van Dandy als leidraad

Houd rekening met de volgende aanbevelingen voor het digitaal scannen:

Houd handschoenen, tong, wangen en lippen buiten het scangebied.
Maak scans van de volledige tandboog.
Zodra het geluid van de sluiter ophoudt (wat betekent dat de scanner 'verloren' is), ga dan terug naar een nabijgelegen occlusaal oppervlak.
Verwijder vocht door vóór en tijdens het scannen zuigkracht of perslucht te gebruiken.
Gebruik de 'twist'-techniek voor de tussentandruimtes en moeilijk bereikbare plekken
Zorg ervoor dat je in de steenmodelmodus scant

5. Beoordeel de definitieve scans van de preparatie voor een PFM-kroon; let daarbij op het volgende:

A. Marge

Is het schoon en droog?
De randen moeten duidelijk zichtbaar zijn of goed te zien zijn
Er mag geen tissue, bloed, koord of vuil zijn dat je zicht belemmert

B. Interproximale contacten

De mesiale en distale contactpunten van de aangrenzende tanden moeten nauwkeurig en volledig worden gescand
De mesiale en distale contactpunten van de aangrenzende tanden zijn glad, niet gekarteld en/of onregelmatig

C. Nauwkeurige beet

D. Breng de patiënt in centrische occlusie en controleer of deze zowel aan de linker- als aan de rechterkant correct is.

E. Voldoende reductie per materiaal voor de definitieve restauratie (kroon)

F. De juiste manier van inbrengen

G. Schaduwfoto - zorg er altijd voor dat je een schaduwfoto maakt - en foto's (indien aangegeven)

H. Controleer of de scans correct zijn

6. Bezoek afronden

Leg de zaak voor aan Dandy
Plaats de tijdelijke kroon
Stel het bevallingsplan van de patiënt op aan de hand van de datum uit het Dandy-portaal

Afmetingen voor de PFM-kroonvoorbereiding

"Het is heel belangrijk om bij het afslijpen van de tand rekening te houden met het materiaal van de uiteindelijke restauratie", zegt Hughes. "Sommige materialen, zoals PFM, vereisen meer afslijping dan een monolithische restauratie."

Bij de tandpreparatie moet rekening worden gehouden met de ruimte die nodig is voor het porselein, de opaquer, het metaal en de spleet tussen het metaal en het cement.

"Hoewel de tandheelkundige experts van Dandy begrijpen dat de situatie niet altijd ideaal is en dat een minimale afslijping noodzakelijk is, laat de [definitieve restauratie] niet veel ruimte over voor een correcte anatomie of voor eventuele aanpassingen (indien nodig)," zegt Hughes.

(Neem contact op met de klinische ondersteuningsdienst of de Live Scan-beoordelingsteams van Dandy voor hulp bij het kiezen van het meest geschikte materiaal voor uw zaak.)

Het vervaardigen van frontkronen met behulp van PFM

Het komt minder vaak voor dat tandartsen bij voortanden gebruikmaken van PFM-kroonpreparatietechnieken. De meest voorkomende reden? Esthetiek.

Vervaardiging van posterieure kronen met behulp van PFM

Bij het prepareren van de tand voor PFM-kronen bij de achterste tanden raadt Hughes aan om rekening te houden met de volgende factoren:

Digitaal versus analoog:
Voor het gebruik van een intraorale scanner is een volledig zicht op de randen vereist. Tip van een professional: digitale scans komen het best tot hun recht bij preparaties met een schouder of afschuining.
Als u een gedeeltelijk digitale of CAD-CAM-productiemethode hanteert, wordt een groot deel van de restauratie nog steeds met de hand vervaardigd. Monolithische restauraties (gemaakt van zirkoniumoxide of lithiumdisilicaat) kunnen daarentegen vaak worden vervaardigd met behulp van een volledig digitale of CAD-CAM-productiemethode.
PFM versus monolithische restauratie:
Zorg ervoor dat je voldoende afslijpt, aangezien er bij de uiteindelijke restauratie ruimte nodig is voor het metaal, de opaquer en het porselein.
Is het sterk genoeg? Sterkte zirkonium versus PFM
Monolithisch zirkoniumoxide is aanzienlijk sterker dan PFM
Esthetiek: Bevindt de kroon zich in een esthetisch belangrijk gebied of op een plek die mogelijk opvalt? Zo ja, dan is er wellicht een betere optie, omdat de metalen basis zichtbaar zal zijn.

Factoren die de geschiktheid van PFM-kronen bij de preparatie beperken

Er zijn twee belangrijke redenen waarom een PFM-kroon wellicht niet de beste keuze is voor uw patiënt:

Onvoldoende tandreductie: Volg de bovenstaande richtlijnen voor elke reductiemethode, de ideale randen en de preparatiestijl.

Metaalallergie: Als de patiënt een metaalallergie heeft, moet u zirkoniumoxide of keramische materialen gebruiken.

Beste werkwijzen voor het prepareren van PFM-kronen met behulp van digitale tandheelkunde

Als je nog niet bekend bent met deze moderne digitale tandheelkundige werkwijzen, bekijk dan eens deze door Dandy aanbevolen richtlijnen voor het prepareren van kronen in vergelijking met de analoge/traditionele methode:

Een groot deel van de kroonpreparatie bij PFM verloopt digitaal op dezelfde manier als bij traditionele afdrukken. Je moet voldoende weglassen, zorgen voor de juiste coniciteit en het juiste inbrengpad. Vaak realiseren tandartsen zich niet dat je bij digitale preparaties niet kunt volstaan met een 'feather edge'- of 'knife edge'-randpreparatie, zoals dat bij traditionele afdrukken soms wel mogelijk was.
Een rand die is bewerkt met een 'feather edge' of 'knife edge' wordt door de scanner meestal niet gedetecteerd.
Bij digitale tandheelkunde is de behandeling van zacht weefsel onmisbaar. Dandy adviseert de dubbele gingivale koordretractie, ook wel 'packing cord' genoemd.
Om een nauwkeurige scan te maken, moet de scanner de volledige rand over een hoek van 360 graden kunnen registreren.
Het preparaat, de aangrenzende contactvlakken en de tegenoverliggende oppervlakken moeten vóór het scannen droog en vrij van speeksel, bloed en vuil zijn. De experts van Dandy zeggen graag: "Als u het kunt zien, kunnen wij het ook zien."

Waarom zijn patiënten zo enthousiast over deze innovatieve werkwijze? De ervaren Live Scan Review-experts van Dandy controleren uw scan nog voordat de patiënt uit de stoel opstaat, waardoor patiënten geen nieuwe afspraak hoeven te maken.

PFM-kronen met Dandy

Dandy biedt een naadloos proces voor de vervaardiging van PFM-kronen en modernere opties van zirkoniumoxide via digitale tandheelkunde - ontdek hier de verschillen tussen deze twee soorten kronen. Wanneer u met Dandy samenwerkt, kunnen wij u begeleiden bij het scannen, de klinische ondersteuning (inclusief advies over de preparatie) en de materiaalkeuze. Neem contact met ons op voor meer informatie over de digitale laboratoriumworkflow, doorlooptijden en prijzen van Dandy.