Si votre patient a besoin de nouvelles dents, les prothèses sur implants constituent une excellente option pour les personnes édentées. Elles offrent un aspect et une fonctionnalité supérieurs à ceux des prothèses dentaires classiques, ralentissent la perte osseuse et garantissent un succès à long terme.
Nous abordons ici ce que sont les prothèses amovibles sur implants, les différents types de prothèses disponibles, les cas dans lesquels il convient de les prescrire et les éléments à prendre en compte lors de la prescription, ainsi que le processus complet de réalisation d'une prothèse amovible sur implants à l'aide d'un flux de travail numérique pour chacune des étapes.
Qu'est-ce qu'une prothèse dentaire amovible ?
Les prothèses sur implants s'apparentent aux prothèses dentaires classiques dans la mesure où elles remplacent plusieurs dents manquantes, sont amovibles et permettent aux patients de s'alimenter normalement. Cependant, contrairementaux prothèses conventionnellesqui reposent sur les gencives du patient, une prothèse sur implants est fixée à l'aide d'implants dentaires ancrés dans l'os maxillaire.
Les patients portant des prothèses sur implants bénéficient d’une meilleure fonction buccale et d’un meilleur aspect esthétique par rapport aux prothèses traditionnelles, tout en retrouvant la forme et la fonction naturelles de leurs dents et de leurs structures de soutien. Par exemple, des études indiquent que l’efficacité masticatoire des personnes possédant une dentition naturelle est de 90 %. Elle s’élève à 79 % chez les patients portant des prothèses sur implants, tandis que les porteurs de prothèses complètes n’atteignent que 59 %. De plus, les patients portant des prothèses sur implants présentent une résorption osseuse alvéolaire réduite et bénéficient d’une réussite à long terme, avec une efficacité maintenue pendant cinq à dix ans.
Types de prothèses dentaires amovibles
Il existe plusieurs types de prothèses amovibles, qui se distinguent par leur mode de mise en place. Parmi celles-ci, on peut citer :
- Prothèses amovibles sur implants :elles sont conçues pour se fixer solidement aux implants dentaires dans la mâchoire du patient grâce à un mécanisme d'encliquetage. Elles restent en place jusqu'à ce que le patient les retire. Cette option permet de les retirer facilement chaque jour, ce qui facilite grandement leur nettoyage.
- Prothèses fixes sur implants :Également appelées « prothèses hybrides », les prothèses fixes sur implants sont solidement fixées aux implants implantés dans la mâchoire. Les patients ne peuvent pas les retirer eux-mêmes à domicile, mais leur dentiste peut les retirer si nécessaire. Ce type de prothèse nécessite un brossage régulier ainsi qu’un nettoyage sous la prothèse à l’aide d’enfile-fil dentaire, de brossettes interproximales et d’autres outils de nettoyage spécialisés.
- Prothèses dentaires sur implants à barre de retenue :Dans le cas d'une prothèse dentaire sur implants à barre de retenue, une barre est fixée aux implants, ce qui permet à la prothèse de s'enclencher solidement. Cette conception facilite le retrait et la remise en place de la prothèse, généralement pour le nettoyage ou pendant le sommeil.
- Prothèses amovibles sur implants à fixation par rotule :ces prothèses utilisent des supports en forme de rotule qui relient les implants à la prothèse. Ces attaches à rotule simplifient le nettoyage et permettent de remplacer facilement les pièces si nécessaire.
- Prothèse partielle amovible sur implants : grâce à l’associationd’implants et des dents naturelles restantes, ces prothèses sur implantsatténuent les inconvénients desprothèses partielles amovibles classiquessans nécessiter de crochets inesthétiques dans la zone esthétique. L’ajout d’une collerette permet aux praticiens de restaurer l’esthétique faciale et de rétablir le soutien des tissus mous extra-oraux perdus en raison d’une résorption avancée de la crête osseuse. Ces prothèses ne nécessitent qu’une modification minimale lors de l’ajout de dents prothétiques et peuvent servir de prothèse de transition en attendant la réalisationd’interventions chirurgicales complémentaires.
Quand prescrire des prothèses dentaires amovibles
Les prothèses dentaires sur implants constituent une alternative pour les patients qui rencontrent des difficultés avec les prothèses conventionnelles. Elles conviennent également aux patients présentant une anatomie buccale altérée, des troubles neuromusculaires, un réflexe nauséeux prononcé ou une résorption importante de la crête osseuse.
Le choix d'un système de fixation adapté dépend de plusieurs facteurs, qui peuvent être classés en deux catégories : les facteurs liés au patient et ceux liés au dentiste. Les facteurs liés au patient comprennent le volume osseux disponible dans chaque mâchoire, les attentes du patient quant au résultat prothétique et sa capacité financière. Les facteurs liés au dentiste sont ses préférences personnelles et son expertise clinique. D'autres facteurs entrent également en ligne de compte, notamment l'expérience et les connaissances techniques des techniciens de laboratoire impliqués.
D'autres aspects doivent également être pris en compte. Par exemple, il est important de réduire au minimum la hauteur de fixation afin de limiter l'espace nécessaire à l'intérieur de la prothèse, ce qui diminue le risque de fractures dues à une épaisseur d'acrylique insuffisante. Le choix d'utiliser ou non des boîtiers dotés de matrices remplaçables constitue un autre aspect essentiel.
De plus, certains facteurs liés aux implants jouent un rôle dans le processus de sélection des patients. Il s'agit notamment de la localisation des implants, du nombre d'implants posés, de leur longueur et du pourcentage de surface entourée d'os. Ces éléments influencent également, dans leur ensemble, le choix du système de fixation afin de garantir le résultat le plus adapté et le plus satisfaisant.
Étapes de la pose d'une prothèse amovible sur implants
La fabrication de prothèses amovibles par des méthodes conventionnelles peut nécessiter entre quatre et dix rendez-vous, espacés de jusqu’à 14 jours, afin de coordonner chaque étape avec le laboratoire. Cela peut représenter deux à trois heures de temps clinique et entraîner des frais de laboratoire importants, s’élevant à plusieurs centaines de dollars. En revanche, l’utilisation d’un flux de travail numérique pour les étapes de fabrication de prothèses amovibles permet de gagner du temps et de l’argent, tout en améliorant l’expérience du patient. Les experts s'accordent à dire qu'un flux de travail numérique simplifie le processus de fabrication et réduit le nombre de rendez-vous cliniques nécessaires à la mise en place de la prothèse. De plus, les données recueillies dans le cadre d'un flux de travail numérique permettent d'obtenir une prothèse de qualité équivalente, voire, dans certains cas, supérieure.
Voici les différentes étapes du processus numérique de fabrication d'une prothèse dentaire sur implants.
Rendez-vous n° 1 : prise d'empreintes
La numérisation des arcades dentaire constitue une étape cruciale du processus de numérisation des prothèses amovibles. Avant de procéder à la numérisation, assurez-vous que les coiffes de cicatrisation ou les piliers sont propres et secs, et que la zone à numériser est exempte de débris.
Si vous remplacez une prothèse amovible sur dentier ou si vous transformez une prothèse immédiate, ajustez la prothèse existante (si nécessaire) avant de procéder à la numérisation. Ensuite, à l'aide d'un gel d'empreinte à consistance légère, positionnez la prothèse en demandant au patient de bouger ses lèvres et sa langue d'un côté à l'autre et d'exercer une légère pression sur celle-ci, puis attendez que le matériau d'empreinte prenne. Si la prothèse existante présente une usure importante, utilisez de la mousse bleue pour combler l'espace au niveau de la surface occlusale.
Après avoir retiré et nettoyé tout excès de matériau de la prothèse existante, effectuez un scan à 360° de la prothèse dentaire de référence ou des prothèses dentaires de référence. Dans le cas d'une arcade unique, effectuez également un scan de l'arcade opposée.
Rendez-vous n° 2 : enregistrement de l'occlusion
Lorsque le patient ne porte pas de prothèse amovible permettant de déterminer la dimension verticale d'occlusion (DVO), utilisez un cercle d'empreinte en cire pour enregistrer l'occlusion. L'application d'un léger enduit sur le cercle de prise d'empreinte en cire permet de mieux saisir le moulage des bords et d'améliorer la précision. Veillez à marquer le cercle de prise d'empreinte en cire avec les lignes du sourire, les lignes des canines et les lignes médianes. La mousse bleue ajoutée permettra de saisir l'occlusion. Effectuez ensuite un scan extra-oral à 360° du cercle de prise d'empreinte en cire.
Lors d'un enregistrement numérique de l'occlusion dans le cadre d'une prothèse amovible sur une seule arcade ou d'un remplacement dentaire immédiat, enregistrez l'occlusion à l'aide d'un scan intra-oral (des molaires à la ligne médiane) avec de la mousse bleue. Pour les cas concernant les deux arcades, enregistrez l'occlusion en scannant les deux arcades en occlusion de manière extra-orale (de molaire à molaire) avec de la mousse bleue.
De plus, prenez des photos. Commencez par prendre une photo de face montrant le patient souriant naturellement, avec le cercle d'occlusion en cire en place, puis une deuxième photo de face avec les écarteurs de joues. Enfin, prenez une photo dentaire de profil de chaque côté, avec le patient souriant naturellement et le cercle d'occlusion en cire en place.
3e rendez-vous : mise en place et ajustement
Une évaluation minutieuse de l'ajustement de la base, des extensions et de l'occlusion est essentielle à cette étape. Les praticiens doivent également veiller au confort du patient, consacrer du temps aux consignes à suivre après la pose et définir des attentes réalistes pour le patient.
En ce qui concerne l'ajustement de la prothèse dentaire et les extensions de la base, déterminez si certaines zones de contact nécessitent un soulagement. Vérifiez ensuite que la zone de charge du maxillaire correspond à la crête alvéolaire, avec une pression répartie uniformément des deux côtés, que la charge principale au niveau de la mandibule est répartie sur la corniche buccale, et qu'aucun ajustement n'est nécessaire au niveau des contacts bilatéraux à cet endroit.
Veillez également à ce qu’il n’y ait pas de dépassements au niveau de la base de la prothèse amovible, en utilisant le matériau pour les repérer pendant que les patients effectuent des mouvements fonctionnels avec la prothèse amovible. Vérifiez l’épaisseur de la base afin de déterminer si un ajustement est nécessaire pour assurer un bon soutien des tissus.
Une fois les ajustements terminés, vérifiez l'esthétique et l'occlusion. L'occlusion doit notamment présenter un contact stable et bilatéral en position centrée.
Ensuite, pour mettre en place la prothèse amovible, déposez du matériau autopolymérisable à l'intérieur des rainures de la prothèse, puis positionnez-la en demandant au patient de serrer les dents. Une fois la polymérisation terminée (utilisez un minuteur ou déposez un peu de matériau sur votre gant pour vous aider à évaluer le moment où elle est achevée), vérifiez qu’il n’y a pas de vides autour des piliers et ajoutez du matériau si nécessaire, en veillant à ne pas en introduire à l’intérieur de ceux-ci. Nettoyez ensuite l’excédent à l’aide d’une fraise en carbure sur les faces internes ou linguales, puis polissez si nécessaire. Concernant l’excédent de matériau, envisagez de percer des orifices d’évacuation linguales afin de le faire s’écouler vers les trous de décharge.
Éléments à prendre en compte après le placement
Dans le cadre du suivi, continuez à surveiller tous les paramètres relatifs à l'ajustement, à la fonctionnalité et au confort, et évaluez le processus de cicatrisation des tissus mous et durs du patient. Apportez les ajustements nécessaires aux zones posant problème pour la cavité buccale ou la fonctionnalité du patient. Dans certains cas, il peut être nécessaire de remplacer un matériau de regarnissage résilient (s'il a été utilisé lors de la pose et du rendez-vous d'ajustement), car les tissus mous peuvent rétrécir au fur et à mesure de leur cicatrisation. Vérifiez ces zones à chaque rendez-vous suivant.
Il est également essentiel de s'assurer que le patient maîtrise bien l'utilisation de sa prothèse. Il convient en outre de s'enquérir de son expérience, notamment de son degré de satisfaction vis-à-vis des restaurations. Il n'est pas rare que les patients décident de passer à un appareil fixe après avoir utilisé un appareil amovible.
Remarques finales sur les prothèses amovibles sur implants
Les prothèses amovibles sur implants offrent aux patients édentés une expérience améliorée par rapport aux prothèses conventionnelles, en leur permettant de retrouver davantage l'efficacité et la fonctionnalité de leurs dents naturelles. Pour préparer au mieux les patients à la pose de prothèses amovibles sur implants, il faut commencer par une sélection rigoureuse des cas et un choix judicieux du type de fixation.
Les étapes traditionnelles de la pose d’une prothèse amovible peuvent s’avérer longues et coûteuses. En suivant ces étapes du processus numérique de pose d’une prothèse amovible, vous pouvez optimiser le processus afin d’obtenir le meilleur résultat possible, ce qui permet de réaliser une excellente prothèse en un nombre réduit de rendez-vous — pour votre plus grande satisfaction et celle de votre patient.
N'hésitez pas à contacterl'équipe de Dandy si vous avez des questions sur le processus de pose d'une prothèse amovible ou sur les différentes étapes de cette procédure, oucliquez ici pour en savoir plus sur nos nombreux services de restauration dentaire.
Sources : «
» Prothèses dentaires sur implants : procédure, avantages et soins (2022). Disponible à l'adresse : https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24303-implant-supported-dentures ( consulté le 20 juillet 2023).
Prothèses dentaires sur implants : introduction, pose et suivi post-opératoire. Disponible à l'adresse :https://www.for.org/en/treat/treatment-guidelines/edentulous/treatment-options/implant-prosthetics-removable/implant-overdenture-overview/implant-overdentures-introduction(consulté le 20 juillet 2023).
Prothèse dentaire sur implants – Une synthèse pour mettre en avant le concept (2020). Disponible à l'adresse : https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/implant-overdenture-a-review-to-highlight-the-concept (consulté le 20 juillet 2023).
An, X. et al. (2020) « Processus numérique de fabrication d’une prothèse amovible sur implants à l’aide d’un gabarit chirurgical et d’un scanner intra-oral », The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), p. 675-679. doi : 10.1016/j.prosdent.2019.04.022.
5 types de prothèses dentaires amovibles – Déroulement, avantages, inconvénients et coûts (2021). Disponible à l'adresse : https://www.newmouth.com/dentistry/restorative/dentures/overdenture/ ( consulté le 20 juillet 2023).
AEGIS Communications, D. (2008) « Élargir les avantages du traitement implantaire : prothèses partielles amovibles sur implants », Aegisdentalnetwork.com. Disponible à l'adresse : https://www.aegisdentalnetwork.com/special-issues/2008/07/implant-retained-removable-partial-dentures ( consulté le 20 juillet 2023).
Article CE sur les implants – Prothèses dentaires sur implants (2023). Disponible à l'adresse : https://implantpracticeus.com/ce-articles/implant-supported-overdentures/ ( consulté le 20 juillet 2023).
Sherer, DMD, MS, M. « Scannage intra-oral, impression 3D et processus de fraisage pour les prothèses dentaires amovibles » (2019). Disponible à l'adresse : https://www.michaelschererdmd.com/wp-content/uploads/2020/12/SchererMD-Digital-Implant-Overdentures-Compendium-eBook.pdf (Consulté le 25 juillet 2023).
