Appareils buccaux contre l'apnée du sommeil : quels sont les meilleurs et sont-ils efficaces ?

Selon une étude de l'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM), 29,4 millions d'Américains souffrent d'apnée obstructive du sommeil, soit environ 12 % de la population adulte des États-Unis. Pour bon nombre d'entre eux, un appareil buccal contre l'apnée du sommeil constitue un excellent traitement, qu'ils sont susceptibles de suivre à long terme. En tant que dentiste, vous pouvez désormais contribuer à la lutte contre l'apnée du sommeil en posant un appareil buccal à vos patients.

Les personnes souffrant d'apnée du sommeil non traitée présentent un risque accru de complications de santé, notamment d'hypertension, de diabète, de maladies cardiaques et de dépression. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire lié au sommeil caractérisé par une obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. 

Les symptômes courants de l'apnée du sommeil sont les suivants :

• Halètements ou étouffements pendant le sommeil
• Ronflements
• Fatigue ou somnolence pendant la veille
• Altération des fonctions cognitives

Les dentistes peuvent rechercher des signes d'apnée du sommeil chez leurs patients lors d'un examen bucco-dentaire. Certaines caractéristiques anatomiques, telles qu'un palais très voûté, un tour de cou important, une langue volumineuse, des amygdales volumineuses ou une structure craniofaciale particulière, peuvent contribuer à l'apparition de l'apnée du sommeil. Si le partenaire ou un membre de la famille d'un patient signale que celui-ci s'étouffe, halète, ronfle bruyamment ou cesse de respirer pendant son sommeil, il peut s'agir de signes d'apnée du sommeil.

Les patients présentant ces symptômes doivent être orientés vers un médecin généraliste ou un spécialiste du sommeil pour un examen plus approfondi. 

Si un médecin ou un spécialiste estime qu'un appareil dentaire est nécessaire, un dentiste qualifié réalisera un scan ou prendra une empreinte de la bouche du patient afin de fabriquer un appareil buccal contre l'apnée du sommeil. Celui-ci est ensuite envoyé à un laboratoire dentaire pour être fabriqué sur mesure. Une fois l'appareil terminé, le patient retourne au cabinet dentaire pour des ajustements supplémentaires.

Les dentistes qui travaillent en collaboration avec le médecin traitant et le spécialiste du sommeil du patient offrent les meilleurs soins à leurs patients atteints d'AOS.

L'apnée du sommeil avec Dandy

Les dentistes peuvent proposer, via Dandy, les dispositifs intra-oraux Herbst et Dorsal pour le traitement de l'apnée du sommeil. Ces deux produits sont imprimés en 3D afin de garantir un haut niveau de précision et de confort. Cela assure une grande efficacité dans le traitement de l'apnée du sommeil.

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Traitement traditionnel de l'apnée du sommeil

L'AOS résulte de structures anatomiques qui rétrécissent les voies respiratoires (par exemple, un tour de cou important, des amygdales volumineuses, l'obésité, etc.). L'obstruction partielle de la respiration (hypopnée) et son arrêt complet (apnée) peuvent durer de quelques secondes à plus d'une minute. 

Le diagnostic de l'AOS et son degré de gravité sont déterminés par une étude du sommeil qui mesure l'indice d'apnées-hypopnées (IAH) du patient, c'est-à-dire le nombre moyen combiné d'épisodes d'apnées et d'hypopnées survenant par heure de sommeil. La gravité de l'AOS est classée en trois niveaux :

• Léger (5 à 15 événements par heure)
• Modéré (15 à 30 événements/heure)
• Sévère (> 30 événements/heure)

Il est important de noter que même les cas légers d'AOS peuvent avoir des répercussions sur la santé et la qualité de vie de la personne atteinte. Les symptômes d'une apnée du sommeil légère peuvent inclure :

• Fatigue diurne 
• Difficultés de concentration
• Problèmes de mémoire 
• Baisse de la libido
• Troubles de l'humeur
• Complications liées à l'anesthésie lors d'interventions médicales
• Ralentissement des réflexes au volant ou lors de l'utilisation de machines
• Bruxisme nocturne
• Insomnie 
• Une tension accrue dans les relations.

On ne saurait trop insister sur le fait que le traitement de l'AOS peut changer considérablement la vie des patients, en améliorant leur état de santé général, leurs relations interpersonnelles et leur productivité au travail. 

Traditionnellement, certains traitements de l'AOS ont consisté en des changements de mode de vie initiés par le patient, tels que :

• Perte de poids 
• Changements alimentaires
• Arrêt du tabac et de l'alcool

Ces changements de mode de vie ne porteront peut-être leurs fruits qu'avec le temps, leur efficacité pourrait être limitée et ils comportent un risque élevé d'abandon.

La chirurgie cranio-faciale et maxillo-faciale s'est avérée efficace pour traiter l'AOS, mais ces interventions sont souvent pénibles pour les patients en raison de leur coût, des périodes de convalescence douloureuses et inconfortables qu'elles entraînent, ainsi que des modifications potentielles de l'apparence physique du patient.

Le traitement traditionnel le plus courant et le plus éprouvé contre l'AOS consiste à utiliser chaque nuit un appareil à pression positive continue (CPAP) – un dispositif motorisé qui maintient les voies respiratoires ouvertes en fournissant un débit d'air constant par le nez, la bouche ou les deux, via un masque porté sur le visage pendant le sommeil. 

L'essor des appareils buccodentaires contre l'apnée du sommeil

La pratique consistant à manipuler l'anatomie pour dégager des voies respiratoires autrement obstruées est courante en anesthésiologie depuis des décennies ; les appareils dentaires contre l'apnée du sommeil fonctionnent selon les mêmes principes éprouvés. Des études ont montré que les appareils buccodentaires contre l'apnée du sommeil peuvent constituer une alternative efficace pour les personnes qui ne supportent pas la CPAP.

Bien que l'on trouve sur les sites de vente en ligne des gouttières dentaires prêtes à l'emploi destinées à traiter l'apnée du sommeil, celles-ci sont, le plus souvent, imprécises, de fabrication médiocre et inconfortables, et ne permettent que peu ou pas d'ajustement. Des études montrent des taux plus élevés d'échec des appareils et d'abandon par les utilisateurs avec ces appareils en thermoplastique par rapport à ceux fabriqués sur mesure. De plus, ces appareils dits « à bouillir et à mordre » sont disponibles sans consultation chez le dentiste ; un traitement fondé sur un autodiagnostic peut ne pas parvenir à remédier au problème et/ou causer de tout nouveaux problèmes au niveau de la mâchoire et de l'occlusion. 

En revanche, les laboratoires dentaires numériques et les technologies de numérisation actuels ont considérablement amélioré l'ajustement et le processus de fabrication des appareils dentaires destinés au traitement de l'apnée du sommeil. La plupart des patients ignorent qu'il est plus facile que jamais d'obtenir un produit de qualité supérieure, à la fois plus léger, plus solide, plus durable, plus confortable et adapté à leurs besoins spécifiques. De plus, il convient de souligner qu'en tant que dentiste, vous pouvez suivre les progrès de vos patients avec leur appareil buccal, ce qui fait de vous un acteur essentiel de ce traitement qui change la vie.

Appareil buccal pour le traitement de l'apnée du sommeil vs. traitement par CPAP

L'objectif des appareils CPAP et des appareils dentaires destinés au traitement de l'apnée du sommeil est le même : maintenir les voies respiratoires dégagées pendant le sommeil. Cependant, le choix de la solution à adopter dépend de chaque individu, de ses besoins, de sa tolérance et de son anatomie. 

Chaque appareil CPAP se compose de trois éléments : un masque, un tuyau et l'appareil lui-même. L'appareil pompe de l'air à travers le tuyau vers le masque que le patient porte sur le visage. Chaque appareil dispose de ses propres options, de son interface et de ses commandes, qu'il est nécessaire de maîtriser pour l'utiliser correctement. 

Il existe trois principaux types d'appareils CPAP : 

• Les appareils CPAP traditionnels fournissent une pression d'air constante. 
• Les appareils à réglage automatique ajustent la pression à la hausse ou à la baisse en fonction du rythme respiratoire de l'utilisateur. 
• Les appareils à deux niveaux alternent entre haute et basse pression respectivement pendant l'inspiration et l'expiration. 

Il existe également de nombreux styles de masques, mais on distingue trois types principaux : 

• Les masques intégraux couvrent à la fois le nez et la bouche 
• Les masques nasaux se placent sur le nez 
• Les coussins nasaux s'adaptent directement aux narines 

En revanche, les appareils buccodentaires se composent de très peu de pièces : soit une seule pièce portée dans la bouche, soit deux pièces reliées entre elles, portées sur la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure. Il existe différents types d'appareils buccodentaires, mais tous agissent en ajustant et/ou en immobilisant les structures anatomiques.

Confort

CPAP : Quel que soit le type de masque CPAP utilisé, la partie fonctionnelle doit toujours être fixée à la tête à l'aide d'une sangle ou d'un harnais. De plus, le masque doit toujours rester relié sans interruption au tuyau, et le tuyau à l'appareil, ce qui a pour effet de retenir la tête de l'utilisateur. Cela peut être source d'inconfort pour les utilisateurs. Tous les appareils CPAP sont efficaces, mais aucun ne fonctionne en silence : si un patient ou son partenaire est sensible au bruit pendant la nuit, il (tout comme 30 % à 50 % des patients) peut trouver l'appareil PAP difficile à supporter. Enfin, bien que les progrès technologiques aient permis de réduire leur taille à celle d'une boîte de mouchoirs, les appareils CPAP nécessitent toujours que les utilisateurs trouvent un espace suffisant pour les installer de manière à garantir un débit d'air optimal et un confort maximal, ce qui peut poser un problème pour ceux qui disposent d'un espace limité dans leur chambre.

Appareil buccal : il existe plusieurs types d'appareils dentaires sur mesure destinés à traiter l'apnée du sommeil, mais tous s'adaptent à la bouche de l'utilisateur à la manière d'un appareil de contention ou d'un protège-dents, ou encore, dans le cas des appareils de contention linguale, d'une tétine. Ils ne comportent aucune pièce mobile, aucun harnais ni aucun accessoire supplémentaire. L'utilisateur peut bouger librement pendant son sommeil et tous ces appareils sont silencieux. 

Entretien

CPAP : comme elles diffusent de l'air en continu, la plupart des appareils CPAP sont équipés d'un humidificateur intégré afin d'éviter que les utilisateurs ne se déshydratent pendant leur sommeil. Cependant, ces appareils CPAP doivent être alimentés en eau distillée fraîche ; l'eau du robinet ou l'eau filtrée de manière conventionnelle ne sont pas recommandées, car elles peuvent contenir des minéraux ou des bactéries susceptibles non seulement d'endommager ou de contaminer l'appareil, mais aussi de nuire à la santé de l'utilisateur. Les appareils CPAP (y compris les tuyaux et les masques) doivent également être nettoyés au moins une fois par semaine afin de maintenir l'appareil en bon état de fonctionnement et d'éviter l'accumulation d'allergènes dangereux, de moisissures et de bactéries. Enfin, comme un appareil CPAP comporte des composants électroniques, logiciels et motorisés qui fonctionnent tous ensemble, à l'instar de n'importe quelle machine, de la voiture à l'ordinateur, une erreur ou une panne dans l'un ou l'ensemble de ces systèmes nécessite un dépannage, un entretien, voire un remplacement. 

Appareil bucco-dentaire : il est facile de garder un appareil dentaire contre l'apnée du sommeil propre et exempt de bactéries. Au quotidien, il suffit au patient de se brosser les dents et d'utiliser du fil dentaire avant de l'utiliser. Le matin, passez rapidement un coup de brosse à poils souples sur l'appareil avant de le ranger dans une boîte propre et sèche. La boîte et l'appareil doivent faire l'objet d'un nettoyage en profondeur une fois par semaine, mais, selon les matériaux qui composent l'appareil, cela consiste généralement simplement à les faire tremper dans une solution de comprimés pour prothèses dentaires ou de vinaigre blanc.

Pratique

CPAP : À l'instar d'un ordinateur de bureau, les appareils CPAP à usage domestique peuvent être transportés, mais cela s'avère fastidieux et peu pratique. Si un patient dort loin de chez lui, il existe certes d'excellents appareils CPAP plus petits, adaptés aux voyages, mais ceux-ci obligent tout de même l'utilisateur à porter un masque relié à un tuyau. Notez que ces appareils miniaturisés sont souvent dépourvus de fonctionnalités importantes pour la qualité de vie (par exemple, pression d'air limitée, absence d'humidificateur) et peuvent être coûteux car ils ne sont généralement pas pris en charge par l'assurance. Enfin, les appareils CPAP, quels qu'ils soient, sont difficiles à utiliser lors de déplacements (par exemple, vols de nuit, bus ou trains) ou dans des lieux de couchage collectifs (par exemple, dortoirs, voyages en voiture, auberges de jeunesse) où l'espace est limité et où leur fonctionnement peut déranger les autres.

Appareil buccal : les dispositifs dentaires destinés au traitement de l'apnée du sommeil tiennent dans la paume de la main et se glissent facilement dans un sac à main, un sac à dos ou même une poche. Comme les patients ne transportent qu'un seul appareil, sans aucun accessoire (à l'exception d'un petit étui à clapet), la qualité du traitement reste la même, que ce soit à la maison ou en déplacement. Enfin, comme ils ne comportent aucune pièce mobile et ne prennent pas de place, ils sont faciles à emporter partout, que ce soit sous une tente de camping ou lors d'un vol transcontinental.

Les avantages d'un appareil buccal pour traiter l'apnée du sommeil

Le meilleur appareil buccal contre l'apnée du sommeil est celui que les patients utilisent régulièrement ; des études ont montré qu'en général, les patients ont tendance à préférer les appareils buccaux sur mesure aux solutions standardisées et aux appareils CPAP. 

Les avantages des appareils dentaires sur mesure sont les suivants :

• Une meilleure qualité de sommeil – L'élimination du ronflement et des troubles respiratoires permet de passer des nuits plus reposantes et d'améliorer le fonctionnement quotidien. 
• Utilisation simple et intuitive : sans équipement ni accessoire supplémentaire, il suffit à l'utilisateur d'insérer l'appareil dans sa bouche.
• Un confort accru – Les utilisateurs qui trouvent inconfortables le harnais passant par-dessus la tête, l'équipement couvrant leur visage et/ou la sangle de sécurité reliée à l'appareil trouvent souvent qu'un appareil buccal est beaucoup plus facile à supporter. Les appareils buccaux sont également silencieux, ce qui évite de craindre de déranger son partenaire.
• Un traitement sur mesure – Comme ces appareils sont fabriqués en fonction de l'anatomie propre à chaque utilisateur, en collaboration avec un professionnel dentaire, ceux qui optent pour un appareil sur mesure ont l'assurance que leurs besoins et préférences spécifiques sont, pour ainsi dire, intégrés à l'appareil. 
• Pratique – Les appareils buccodentaires trouvent leur place pratiquement partout et ne nécessitent, pour leur entretien, qu'un brossage quotidien et un trempage hebdomadaire. 

Les inconvénients des appareils buccodentaires pour le traitement de l'apnée du sommeil

Aucun traitement médical n'est exempt d'inconvénients, et les appareils dentaires contre l'apnée du sommeil ne font pas exception. En bref, il y a des personnes pour qui un appareil buccal n'est pas une option, et pour celles qui optent pour ce traitement, des effets secondaires peuvent survenir.

Les patients présentant des dents mobiles ou une maladie parodontale avancée ne doivent pas utiliser d'appareil buccal, car cela pourrait aggraver ou compliquer leur état. L'anatomie des personnes âgées de moins de 18 ans pouvant encore évoluer, il n'est pas recommandé qu'elles utilisent un appareil buccal. Il est possible que l'utilisation d'un appareil buccal pour traiter l'apnée du sommeil modifie la position des dents ou l'occlusion de l'utilisateur, parfois de manière permanente. Il est également possible que le fait de dormir avec un appareil dans la bouche entraîne une salivation excessive, une obstruction de la respiration buccale, ainsi que des douleurs ou des sensibilité au niveau des gencives, des dents et/ou de l'articulation temporo-mandibulaire. 

Il est primordial de déterminer la cause profonde et la gravité de l'apnée du sommeil d'un patient avant de prescrire un appareil buccal, car il existe des contre-indications graves :

• Apnée du sommeil sévère (IAH > 30) 
• Apnée centrale du sommeil (c'est-à-dire neurophysiologique) 
• Apnée complexe du sommeil (c'est-à-dire apnée centrale associée à une apnée obstructive)
• Apnée du sommeil due à une obésité morbide 

Afin de réduire les risques de complications, les dentistes doivent recueillir les antécédents médicaux complets du patient, y compris tout antécédent d'asthme, de troubles respiratoires ou d'autres problèmes de santé pertinents.

Enfin, il convient de noter que, même s'il est démontré que les appareils buccodentaires destinés au traitement de l'apnée du sommeil sont en moyenne aussi efficaces que la CPAP pour réduire la gravité de l'AOS, cela pourrait s'expliquer par une observance moindre de la CPAP par rapport à ces appareils. Un utilisateur sur trois d'un appareil buccodentaire destiné au traitement de l'apnée du sommeil ne constate qu'une amélioration négligeable de ses symptômes, ce qui, comparé à la CPAP, en fait un traitement moins fiable.

Les appareils buccodentaires pour le traitement de l'apnée du sommeil : comment fonctionnent-ils et quel rôle joue le dentiste ?

L'AOS survient le plus souvent parce que les tissus mous se relâchent naturellement pendant le sommeil, obstruant ainsi les voies respiratoires et rendant la respiration normale difficile, voire impossible. La langue peut retomber en arrière et obstruer les voies respiratoires, la mâchoire inférieure peut être sous-développée ou trop en arrière, le tabagisme peut provoquer une inflammation, la consommation d'alcool peut entraîner un relâchement excessif des muscles de la gorge, et la structure craniofaciale congénitale d'un patient peut rétrécir les voies respiratoires. Comme il n'y a pas de cause unique à cette affection, il n'existe pas de solution universelle. 

Les appareils buccodentaires sont des dispositifs qui contribuent à réduire les obstructions physiques des voies respiratoires. Ils sont placés dans la bouche afin de maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil du patient. Le choix de l'appareil approprié dépend de la cause profonde de l'apnée du sommeil du patient. En tant que dentiste, vous pouvez jouer un rôle crucial dans le diagnostic de l'apnée du sommeil d'un patient en :

• Évaluation des patients pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil
• Évaluation de l'adéquation d'un appareil pour le traitement de l'AOS chez les patients
• Choisir l'appareil dentaire le mieux adapté au patient
• Faciliter la fabrication de dispositifs
• Suivi : réglage de l'appareil ou évaluation des patients afin de détecter d'éventuels effets indésirables.

Il n'existe pas d'appareil buccal objectivement « idéal » pour traiter l'apnée du sommeil, mais seulement celui qui convient le mieux à chaque patient. 

Types d'appareils buccodentaires pour l'apnée du sommeil

Il existe différentes catégories d'appareils buccodentaires destinés aux adultes souffrant d'apnée du sommeil, chacune ayant son propre mode d'action : les élévateurs du palais mou, les dispositifs de retenue de la langue (TRD) et les dispositifs d'avancement mandibulaire (MAD), également appelés appareils d'avancement mandibulaire (MAA), appareils de repositionnement mandibulaire (MRA) ou attelles d'avancement mandibulaire (MAS). 

Les appareils de relèvement du palais mou soulèvent le palais mou et la luette, mais sont les moins efficaces des trois. Les TRD se placent à l'avant de la bouche, entre les lèvres, et utilisent la succion pour maintenir la langue en position avancée, l'empêchant ainsi de retomber dans les voies respiratoires. Ces appareils se sont révélés efficaces, mais moins que les autres. Les MAD sont les plus efficaces et donc les plus couramment prescrits des trois ; à ce titre, certains les considèrent comme le meilleur appareil buccal pour l'apnée du sommeil. Cependant, là encore, le terme « meilleur » est subjectif et l'efficacité dépend du patient et de ses besoins individuels.

Dispositifs d'avancement mandibulaire

Le MAD est un appareil buccal qui maintient la mâchoire inférieure et la langue en position avancée, élargissant ainsi les voies respiratoires supérieures. Cela empêche les voies respiratoires du patient de s'affaisser pendant le sommeil. Le MAD est placé dans la bouche avant le coucher. L'appareil est retiré au réveil.

Dispositif de stabilisation de la langue (TSD)

Un dispositif de stabilisation de la langue, souvent appelé dispositif de retenue de la langue, utilise la succion pour maintenir la langue vers l'avant pendant le sommeil afin d'empêcher celle-ci d'obstruer les voies respiratoires. Lors de son utilisation, le bout de la langue du patient dépasse des lèvres. Des études suggèrent que ces dispositifs pourraient réduire les pauses respiratoires.

Protège-dents

Les gouttières de nuit en vente libre sont similaires aux dispositifs d'avancement mandibulaire ; elles agissent en repositionnant la mâchoire inférieure vers l'avant afin de maintenir les voies respiratoires dégagées pendant le sommeil du patient. Les protège-dents sont disponibles sans ordonnance et vendus en pharmacie ou en ligne. Le patient plonge le protège-dents dans une tasse d'eau bouillante pendant 60 secondes, puis mord fermement dans le plastique ramolli afin de créer une empreinte sur mesure. Bien que ces appareils constituent l'option la plus accessible, ils présentent le risque inhérent que le patient ne parvienne pas à créer une bonne empreinte dans le moule qu'il réalise chez lui.

Expansion maxillaire rapide (RME)

Chez les enfants atteints d'AOS, l'expansion maxillaire rapide (EMR) est un dispositif orthodontique qui permet d'élargir les voies respiratoires en élargissant le palais. L'enfant porte un expanseur sur mesure, placé au-dessus des molaires supérieures. Il doit porter l'EMR en permanence. Les EMR sont conçus pour corriger les voies respiratoires des enfants présentant un palais dur très voûté ou étroit. Des études suggèrent que l'expansion maxillaire rapide associée à une intervention chirurgicale visant à retirer les amygdales ou les végétations adénoïdes est plus efficace que le traitement par expansion maxillaire rapide seul.

Appareils buccodentaires populaires de Dandy pour traiter l'apnée du sommeil

Les laboratoires numériques de Dandy conçoivent des appareils MAD (dispositifs anti-apnée du sommeil) sur mesure, imprimés en 3D, qui pourraient constituer le traitement le plus adapté à votre patient.

Appareils dentaires dorsaux

Un appareil dentaire contre l'apnée du sommeil est composé de deux parties. Il maintient la mâchoire inférieure dans la bonne position tout en permettant au patient une grande amplitude de mouvement de la mâchoire. La partie supérieure comporte des segments réglables qui permettent de contrôler l'avancement de la mâchoire inférieure. L'appareil est muni d'une ailette dorsale qui s'emboîte dans les composants maxillaires et mandibulaires et garantit que la mâchoire inférieure reste en place pendant le sommeil. 

Appareils électroménagers Herbst

L'appareil Herbst contre l'apnée du sommeil est un autre type d'appareil buccal utilisé pour traiter l'apnée du sommeil. Il a été inventé en 1909 par le Dr Emil Herbst (1872-1940). Il s'agit d'un dispositif de repositionnement mandibulaire initialement conçu pour corriger les malocclusions de classe II. L'appareil a été amélioré ces dernières années et constitue un choix populaire pour le traitement de l'apnée du sommeil, du bruxisme, des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et du ronflement chronique. Réputé pour sa flexibilité, l'appareil Herbst permet au patient de conserver toute son amplitude de mouvement, y compris les mouvements latéraux. 

Mettre le patient sur la voie du succès grâce à un appareil buccal contre l'apnée du sommeil

L'appareil buccal ne sera efficace contre l'apnée du sommeil que si le patient l'utilise ; c'est une évidence, mais il faut toujours en tenir compte. Même si un patient ne va pas recracher une couronne, il est important de s'assurer qu'il respecte le traitement prescrit. Une collaboration entre les médecins et les dentistes qualifiés dans le traitement de l'apnée du sommeil est essentielle. Le médecin confirmera le diagnostic et pourra recommander un traitement par appareil buccal (OAT). Le dentiste s'assurera que le traitement est approprié et commencera la thérapie du patient. Le dentiste et le médecin assurent tous deux le suivi, chacun apportant son expertise spécifique, et veillent à une communication approfondie avec le patient tout au long du processus afin de s'assurer qu'il respecte le traitement.

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