Étapes de la réalisation d'une prothèse dentaire complète grâce à la dentisterie numérique

Jusqu’à l’essor récent de la dentisterie numérique, la prescription de prothèses complètes impliquait de suivre un processus complexe s’étalant sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. « Même l’expédition posait problème », explique Chad Van Maele, technicien de laboratoire chez Dandy, fort de plus d’une décennie et demie d’expérience dans la fabrication de prothèses dentaires. « Les médecins passent tout ce temps à travailler sur cette cire, à marquer la ligne médiane, à ajuster le VDO, à prendre l’empreinte par lavage et à enregistrer l’occlusion… Ils la glissent dans la boîte et l’expédient au laboratoire, et si le camion qui vient la chercher n’est pas réfrigéré et qu’on est en août au Texas, alors cette maquette en cire peut fondre… En hiver, la cire devient très cassante et si cette boîte tombe, elle peut se briser comme du verre. » 

Le fait est que votre travail acharné en tant que praticien constitue la base de toute restauration réussie, mais que la plupart des étapes dans les cas de prothèses complètes échappent tout simplement à votre contrôle. C'est pourquoi Dandy souhaite démystifier le processus de fabrication des prothèses dentaires, en dévoilant chacune des étapes qui transforment votre travail en sourires. 

Types de prothèses dentaires

Les prothèses dentaires complètes numériques de Dandy se déclinent en deux types principaux : celles usinées et celles imprimées en 3D.

La prothèse dentaire usinée de Dandy (également connue sous le nom de « prothèse esthétique ») est fabriquée à partir de polyméthacrylate de méthyle (PMMA), plus précisément à partir de la base usinée Ivoclar Ivobase Milled Base et de dents usinées Ivoclar DCL, explique Van Maele. « C'est un excellent matériau ; un acrylique haut de gamme, qui a fait ses preuves. » L'usinage est ce qu'on appelle la fabrication soustractive ; une fraiseuse à cinq axes sculpte et affine les motifs à partir d'un bloc de matériau brut. « Le matériau des prothèses dentaires usinées [de Dandy] est le même que celui des prothèses analogiques », explique Van Maele.

Prothèses dentaires fraisées

La prothèse dentaire imprimée en 3D de Dandy (également appelée « Signature Denture ») est fabriquée à partir du Lucitone Digital IPN de Dentsply Sirona. « Ce matériau est tout simplement d’un niveau supérieur », déclare M. Van Maele, expliquant que, bien que le Lucitone soit comparable au matériau Aesthetic Denture à bien des égards, « il offre des possibilités que les autres ne peuvent pas offrir… [Le Lucitone] est un nouveau type de résine polymère qui réagit au contact du corps, ce qui signifie que sa résistance double lorsqu’il se trouve dans la bouche du patient. Nos prothèses usinées n’en sont pas capables. » L’impression 3D est également appelée « fabrication additive » ; la résine liquide est extrudée, liée et durcie couche après couche jusqu’à l’obtention du modèle final.

Prothèses dentaires imprimées en 3D

Quelle est donc la principale différence qualitative entre ces deux types de prothèses dentaires ? En dentisterie numérique, si toutes les étapes de la fabrication des prothèses complètes sont pour l’essentiel identiques, la différence réside dans la résistance et l’esthétique. « Les prothèses fraisées comportent ces petites fibres rouges dans l’acrylique qui imitent les capillaires des tissus du patient… Nos prothèses imprimées ne comportent pas ces fibres ; elles présentent donc simplement une teinte rose unie. » 

Fabrication de prothèses dentaires analogiques (traditionnelles)

Les matériaux ont beau être passés de la cire d'abeille au matériau d'empreinte PVS, l'ordre des étapes est resté plus ou moins le même depuis l'invention des porte-empreintes dentaires au XIXe siècle : 

• Les dents du patient sont nettoyées et préparées
• Le matériau d'empreinte est mélangé
• Le matériau d'empreinte est placé dans un porte-empreinte qui est fixé sur la mâchoire supérieure ou inférieure
• Une fois le tout pris, on retire délicatement le moule
• Répétez l'opération pour la rangée de dents opposée
• On mélange le plâtre dentaire et on le verse dans des moules, en veillant à éliminer tout vide ou toute bulle
• Une fois que la résine a durci, les modèles sont envoyés au laboratoire 

La prise de ces empreintes préliminaires dure entre 10 et 15 minutes – une éternité pour le patient, qui lui donne envie de vomir et lui fait mal à la mâchoire. Et à moins de pouvoir livrer vous-même les pièces au laboratoire, vous n’avez d’autre choix que de confier votre travail aux nombreuses paires de mains qui composent chaque maillon de la chaîne logistique. 

Comme vous pouvez le constater, avant même qu’un technicien de laboratoire puisse commencer à fabriquer une prothèse, le processus analogique nécessite déjà plusieurs étapes. Dans le cas des prothèses complètes, ce n’est qu’une fois que les modèles en plâtre ont été emballés et expédiés au laboratoire que le processus de fabrication peut véritablement commencer. Notez que le processus diffère selon que le patient est denté ou édenté, ou qu’il porte déjà une prothèse. 

Voici les différentes étapes standard de la fabrication d'une prothèse complète une fois que les modèles en plâtre sont arrivés au laboratoire :

• À l'aide de modèles en pierre, une Individueller Löffel fabriquée
• Individueller Löffel renvoyée au dentiste
• À l'aide de Individueller Löffel, le dentiste réalise une nouvelle empreinte de la cavité buccale du patient
• Individueller Löffel renvoyée au laboratoire
• À l'aide de Individueller Löffel, le laboratoire fabrique un rebord en cire 
• Le bord en cire est renvoyé au dentiste
• On pose le bord en cire et on procède à l'enregistrement de l'occlusion. On détermine le VDO, la ligne médiane, le soutien labial et les bords incisifs corrects.
• Le bord en cire ajusté et les matériaux d'empreinte principale sont renvoyés au laboratoire, accompagnés de photos servant de référence pour la couleur et de toute autre remarque pertinente
• La couronne en cire est placée sur un articulateur
• Le technicien sélectionne les dents qui correspondent le mieux à la taille, à la forme et à la couleur de la dentition naturelle du patient. En l'absence de photos et/ou d'indications, le technicien fait appel à son bon sens 
• On ajoute davantage de cire pour reproduire les tissus palatins et gingivaux du patient, puis on lisse le tout pour obtenir un aspect plus naturel
• Le modèle en cire est ensuite renvoyé au dentiste pour un essai
• Le patient revient pour un essai de la cire. Les éventuels ajustements mineurs sont effectués au fauteuil à l'aide d'eau chaude ou d'un chalumeau pour faire fondre la cire.
• Le dentiste renvoie le modèle en cire ajusté au laboratoire
• On prépare un flacon, c'est-à-dire qu'on le recouvre d'un agent de démoulage, souvent de la vaseline
• On coule du plâtre dans la partie inférieure du moule, puis on place le gabarit en cire dans le plâtre afin de maintenir le modèle en place et d'assurer l'étanchéité. On ajoute ensuite de la plâtre dentaire, qui recouvre toute la surface du modèle
• Les surfaces incisales et occlusales de la dent sont très peu exposées et un agent de démoulage est appliqué sur la surface en plâtre afin de faciliter le démoulage. On verse ensuite une nouvelle couche de plâtre par-dessus
• Ce même processus se répète avec les dents opposées
• Les deux moitiés sont placées dans un moule à pince et on laisse la pierre prendre. 
• Les flacons sont plongés dans de l'eau chaude afin de faire fondre la cire
• On ouvre les flacons et on élimine les résidus de cire à l'eau chaude. Les dents dont la surface a été mise à nu sont laissées dans la pierre 
• On applique le produit de séparation sur les surfaces en pierre, en veillant à ce qu'il n'entre pas en contact avec les surfaces dentaires
• L'acrylique est mélangé 
• L'acrylique est versé dans le moule en pierre alors qu'il se trouve encore dans les flacons, qui sont soumis à la pression d'une presse hydraulique ; ce processus est répété à plusieurs reprises jusqu'à ce que la densité maximale soit atteinte
• Les flacons sont replacés dans l'eau chaude pour le durcissement
• La prothèse en acrylique est démoulée, ce qui détruit le moule maître
• La prothèse est réajustée pour vérifier l'occlusion
• La prothèse est nettoyée, finie et polie
• La prothèse est renvoyée au dentiste

À ce stade, la prothèse dentaire peut être définitivement mise en place. Si le patient et le dentiste sont tous deux satisfaits de l'ajustement, le processus est terminé. Les étapes de la fabrication de la prothèse dentaire jusqu'à ce stade ont demandé beaucoup de travail ; par conséquent, si le patient n'est pas satisfait de l'ajustement, le dentiste doit espérer qu'une nouvelle prise d'empreinte et une nouvelle phase de regarnissage permettront de résoudre le problème. Si ce n'est pas le cas, tout le processus de fabrication de la prothèse dentaire doit être recommencé. 

Remarque concernant les laboratoires dentaires : le processus décrit ci-dessus ne tient pas compte de toutes les variantes possibles des laboratoires dentaires; certains peuvent n'employer qu'un seul technicien. D'autres peuvent recourir à l'injection à chaud plutôt qu'au moulage à froid. Beaucoup fonctionnent selon le principe du « premier entré, premier sorti ». Souvent, les grands laboratoires fonctionnent comme une chaîne de montage, chaque étape de la fabrication étant réalisée par une personne différente. Quoi qu'il en soit, il faut s'attendre à ce que le processus analogique, de la prise d'empreinte initiale à la pose définitive, dure entre six semaines et trois mois. 

Fabrication numérique de prothèses dentaires

Avec les prothèses dentaires numériques, les patients n'ont besoin de se rendre chez leur dentiste que deux fois : une première fois pour un scan initial et une seconde fois pour l'ajustement final de la prothèse complète. Les étapes intermédiaires permettent d'éviter tous les rendez-vous supplémentaires et les allers-retours liés à l'expédition. 

Nous allons vous présenter le processus de fabrication numérique des prothèses dentaires avec Dandy. Tout commence par la numérisation minutieuse de la cavité buccale du patient à l’aide d’un scanner intra-oral qui émet des impulsions lumineuses indolores. Ces informations sont immédiatement converties en un modèle 3D qui, non seulement reproduit les surfaces dentaires et gingivales, mais reproduit également les teintes et sert de relevé d’occlusion. L’ensemble du processus dure entre deux et cinq minutes. À partir de là, le dentiste peut envoyer numériquement les données de scan, des notes ou informations supplémentaires, ainsi que des photos de référence au laboratoire, où les techniciens de Dandy prennent le relais. La fabrication complète de la prothèse dentaire commence dès que vous cliquez sur « Envoyer ».

• Une fois que le laboratoire a reçu les données numérisées, les techniciens utilisent un logiciel pour vérifier l'occlusion, la teinte et la forme. Le puissant logiciel de conception de Dandy permet de réorganiser instantanément la dentition, toutes les dents s'adaptant automatiquement pour tenir compte de tout ajustement. 
• Le technicien charge la résine ou le PMMA de la couleur appropriée respectivement dans l'imprimante 3D ou la fraiseuse à cinq axes, puis lance le processus, qui se déroule automatiquement jusqu'à ce que la prothèse dentaire soit terminée. Ce processus dure environ une heure et demie.
• La prothèse dentaire fraîchement imprimée est retirée du support, inspectée et retouchée si nécessaire. Cette opération peut prendre environ 30 minutes.

• La prothèse terminée est ensuite expédiée au dentiste.

À ce stade, le patient peut retourner chez le dentiste pour la pose de sa prothèse. La technologie de numérisation sur laquelle repose la prothèse étant très avancée et les outils de fabrication extrêmement précis, il est très peu probable que l'ajustement nécessite des retouches. Si un ajustement s'avère nécessaire ou si une prothèse doit être refaite, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. « Toutes ces informations sont conservées sous forme numérique », explique Van Maele. « Même si votre cabinet venait à brûler, nous aurions toujours [toutes les données et tous les scans du patient] à disposition. » Du moment où vous cliquez sur « envoyer » pour ce premier scan jusqu'au produit final, le processus prend environ une semaine. C'est aussi simple que cela.

Prothèses dentaires complètes en 2 rendez-vous chez Dandy

Une simple comparaison entre les procédés traditionnels et numériques de fabrication de prothèses dentaires suffit à mettre en évidence la supériorité de ces derniers. Si votre objectif est de fournir à vos patients une prothèse complète, certaines étapes telles que l'articulation, la mise en teinte et l'expédition sont essentielles dans le cadre du procédé traditionnel. Mais en vous associant à Dandy, ces étapes, ainsi que bien d'autres, sont simplifiées, voire totalement supprimées.

Vous êtes toujours sceptique ? Vous n’êtes pas le seul. « J’ai été choisi pour faire partie des cabinets pilotes chargés de passer au numérique », explique Van Maele à propos d’un précédent emploi. À l’époque, il avait déjà plusieurs années d’expérience dans la fabrication analogique à son actif. Après avoir suivi la formation initiale au numérique, il est retourné au cabinet où il travaillait. « Il y avait du scepticisme [au sein de l’équipe dentaire] jusqu’à ce que nous réalisions notre premier cas », poursuit-il. « Savez-vous quel a été mon plus gros problème avec ce cas ? J’ai procédé à un essai alors que ce n’était pas nécessaire, car le résultat était parfait. [Le patient] a littéralement dit : « Aucune modification. Quand pourrons-nous avoir la prothèse définitive ?… C’est à ce moment-là que le scepticisme s’est envolé. » Grâce à une numérisation de pointe, à des logiciels incroyables et à une technologie de pointe, vous pouvez augmenter le volume de cas que votre cabinet est en mesure de traiter, améliorer les résultats et accroître la satisfaction globale des patients. Contactez Dandy dès aujourd’hui pour profiter de l’efficacité des prothèses dentaires en deux rendez-vous.