Qu'est-ce qu'une prothèse dentaire immédiate ?
Les prothèses dentaires immédiates, également appelées « prothèses provisoires », sont des prothèses complètes sur mesure (supérieures, inférieures ou les deux) conçues pour être utilisées immédiatement après des extractions dentaires. Réalisées en prévision des extractions, les prothèses immédiates reproduisent la dentition et l'occlusion d'origine du patient.
Les prothèses immédiates remplissent diverses fonctions : elles favorisent la continuité esthétique, la fonction phonétique et l'efficacité masticatoire. De plus, elles contribuent à protéger les sites d'extraction contre les complications postopératoires pendant le processus de cicatrisation, et favorisent la rétention des tissus ainsi que la cicatrisation globale jusqu'à la mise en place d'une restauration ou d'une prothèse définitive.
Les avantages et les inconvénients des prothèses dentaires immédiates
« Les prothèses immédiates interviennent lorsqu’il est tout simplement impossible pour [le patient] de se permettre une restauration de type couronne-bridge ou une restauration implantaire, sans pour autant opter pour un implant ou une prothèse complète », explique Chad Van Maele, technicien de laboratoire chez Dandy, fort de plus de 16 ans d’expérience dans la fabrication de prothèses dentaires. « Elles font office de pansement », ajoute-t-il, expliquant qu’elles facilitent la cicatrisation et protègent les sites d’extraction. « Elles contribuent sans aucun doute à éviter l’alvéolite sèche… ce qui n’a vraiment rien d’agréable. » Mais l’aspect le plus important des prothèses immédiates, selon lui, est peut-être que « le patient retrouve son sourire dès le premier jour, ce qui lui permet de sourire avec plus d’assurance, de parler et de se montrer en public, plutôt que d’avoir la bouche pleine de plaies ouvertes. »
Mais, comme le souligne Van Maele, les prothèses immédiates présentent tout de même des inconvénients majeurs. « Lorsque vous recevez [des prothèses immédiates] pour la première fois, elles ne sont presque jamais parfaitement ajustées, car le patient vient de subir un traumatisme important », explique Van Maele. « Les tissus vont rétrécir et changer de forme, et ces prothèses immédiates vont très rapidement se desserrer et ne plus être bien ajustées. » C’est pourquoi un regarnissage mensuel est nécessaire. Van Maele souligne également qu’après des extractions, les patients qui viennent de se faire poser des prothèses immédiates « devront encore suivre un régime alimentaire à base d’aliments mous pendant quelques semaines, voire quelques mois… Ils perdent environ 70 % de leur force de morsure ; ainsi, ceux qui s’attendent à manger du maïs en épi et du steak auront plutôt tendance à se contenter de purée de maïs et de steak haché, coupés en petits morceaux. »
Avantages :
Restauration immédiate – Les prothèses dentaires immédiates permettent de remplacer immédiatement les dents manquantes le jour même de leur extraction, ce qui évite toute période prolongée sans dents.
Préservation de l'esthétique – Les prothèses dentaires provisoires permettent de préserver l'apparence faciale du patient. Cela peut avoir un impact considérable sur la confiance en soi et réduit le risque d'abandon de la prothèse.
Continuité fonctionnelle – Les prothèses immédiates permettent de maintenir la fonction phonétique et l'efficacité masticatoire, facilitant ainsi l'élocution et l'alimentation pendant la période de cicatrisation. Bien que l'efficacité masticatoire soit limitée, elle reste supérieure à celle obtenue lorsque les gencives sont à nu.
Préservation des structures buccales – En protégeant les sites d'extraction, les prothèses immédiates contribuent à prévenir des complications telles que l'alvéolite sèche et la perte de tissu.
Facilite la reproduction de l'occlusion et des dimensions dans les prothèses définitives – La mise en place immédiate de prothèses provisoires permet au dentiste d'évaluer l'expérience globale du patient avec une prothèse. Les préférences des patients ainsi que l'aspect et la fonctionnalité globaux de la prothèse fabriquée constituent en quelque sorte un test préalable, qui contribue à affiner la future prothèse définitive.
Inconvénients :
Nécessité d'ajustements – Des ajustements au fauteuil sont nécessaires en raison des modifications dynamiques des tissus buccaux au cours du processus de cicatrisation, qui dure entre six et huit mois et pendant lequel le patient portera des prothèses immédiates.
Caractère temporaire – Elles constituent une solution provisoire et sont finalement remplacées par des prothèses dentaires plus définitives, d’où leur autre appellation : prothèses provisoires. Leur fonction étant essentiellement esthétique et protectrice, les prothèses immédiates ne constituent pas un bon substitut aux prothèses définitives ou aux implants.
Gêne – Les patients peuvent ressentir une gêne pendant la phase de cicatrisation lorsqu’on compare les prothèses immédiates aux prothèses définitives. Alors que les prothèses définitives sont posées après la cicatrisation, le processus de cicatrisation en cours lors du port de prothèses immédiates signifie que celles-ci sont susceptibles d’entrer en contact avec des tissus sensibles. Les prothèses immédiates peuvent également déclencher un réflexe nauséeux chez certains patients sensibles.
Difficultés d'élocution et d'alimentation – Certains patients peuvent rencontrer des difficultés d'élocution pendant la période d'adaptation à leur nouvelle prothèse dentaire, notamment avec les sons « s » et « t ». La force de morsure est également plus faible avec les prothèses immédiates qu'avec les prothèses définitives. De plus, les liquides peuvent déloger la prothèse, ce qui réduit son efficacité globale, et certains patients signalent une diminution de leur sens du goût.
Coût – Comme elles ne sont pas strictement nécessaires, les prothèses dentaires immédiates entraînent des frais supplémentaires par rapport à ceux de l'intervention chirurgicale et de la restauration définitive.
Le processus de réalisation des prothèses dentaires immédiates
Au cours des dernières années, la technologie a profondément transformé les possibilités en matière de prise d'empreintes dentaires, de visualisation de l'ajustement et de fabrication d'appareils bucco-dentaires – les prothèses immédiates ne font pas exception. Vous trouverez ci-dessous une comparaison entre le processus traditionnel et analogique que vous avez très probablement appris à l'école et la nouvelle alternative numérique.
Remarque : Que ce soit dans le cadre d’un parcours de soins numérique ou traditionnel, le processus commence toujours par la même étape initiale : le patient subit un bilan préopératoire complet comprenant un détartrage, une évaluation de son état de santé bucco-dentaire global, des examens d’imagerie à des fins tant diagnostiques qu’esthétiques, ainsi qu’un examen complet de ses antécédents médicaux. À l’issue de ce bilan, le dentiste formule une recommandation concernant une solution à long terme (par exemple, prothèses dentaires fixes, implants, prothèses amovibles à fixation par clips, etc.).
Le processus de travail traditionnel pour les prothèses dentaires immédiates
- Les dents sont préparées.
- Des empreintes dentaires supérieures et inférieures sont réalisées à l'aide de porte-empreintes et d'alginate (ou d'un autre matériau similaire), à partir desquelles un moulage en plâtre est réalisé.
- Des porte-empreintes sur mesure sont fabriqués pour les empreintes de lavage (également appelées « moulages de bordure »). Les empreintes de lavage sont alors prises.
- Toutes les empreintes sont inspectées afin de détecter d'éventuelles inclusions ou défauts ; si tel est le cas, les étapes 1, 2 et 3 doivent être répétées autant de fois que nécessaire.
- Les empreintes sont envoyées au laboratoire.
- Les techniciens de laboratoire fabriquent à la main des bords en cire occlusaux.
- Les bordures en cire sont renvoyées au dentiste.
- Le patient revient pour un examen des bords de cire et le choix des dents, et le dentiste note tous les ajustements nécessaires.
- Le bord ciré est renvoyé au laboratoire.
- À partir des notes prises à l'étape 5, des images de référence et de toutes les empreintes dentaires, on fixe les dents en résine acrylique sur la collerette en cire pour un essai.
- Le modèle en cire est renvoyé au dentiste.
- Le patient revient pour une évaluation de l'essayage de la cire. Des notes sont prises et des ajustements sont effectués.
- Le modèle en cire est renvoyé au laboratoire.
- La prothèse immédiate est fabriquée à la main. Une fois terminée, elle est inspectée
- La prothèse dentaire immédiate est renvoyée au dentiste.
- Le rendez-vous chirurgical a lieu.
- La prothèse dentaire immédiate est mise en place et ajustée.
Le processus numérique pour les prothèses dentaires immédiates
- Un scan de la bouche du patient est réalisé à l'aide d'un scanner intra-oral. Ce scan enregistre avec une grande précision l'ensemble de la bouche du patient, y compris les surfaces occlusales, les gencives et l'occlusion. Ces scans sont automatiquement convertis en un modèle 3D. Il est également possible d'y inclure des notes et/ou des commentaires concernant le patient. Le scan est immédiatement transmis par voie électronique depuis le fauteuil au laboratoire dentaire.
- Les scans sont examinés par un technicien de laboratoire qui prend note de toutes les remarques figurant sur le scan 3D. Une fois approuvée, la prothèse immédiate est imprimée en 3D. Une fois terminée, la prothèse numérique est peaufinée et soumise à un contrôle qualité.
- Les prothèses dentaires à pose immédiate sont renvoyées au dentiste.
- Le rendez-vous chirurgical a lieu et la prothèse immédiate est posée.
Comme vous pouvez le constater, le processus traditionnel de réalisation de prothèses dentaires à pose immédiate nécessite au moins quatre consultations du patient réparties sur plusieurs mois, tandis que le processus numérique peut être mené à bien en seulement deux consultations, avec un délai de réalisation pouvant être d'une semaine seulement.
Pendant combien de temps un patient doit-il porter une prothèse dentaire immédiate ?
Un patient doit porter une prothèse dentaire provisoire pendant toute la durée de sa convalescence, afin de permettre la cicatrisation complète des tissus et le rétrécissement naturel de ceux-ci – ce qui prend généralement entre 6 et 8 mois. Au cours de cette période, il est courant de procéder à des regarnissages afin d’optimiser le confort et la fonctionnalité du patient. Une fois que le patient est considéré comme ayant complètement récupéré, le passage à une prothèse plus durable et plus définitive peut être effectué en toute sécurité.
Indications et contre-indications relatives aux prothèses dentaires immédiates
Les prothèses dentaires immédiates ne conviennent pas à tous les cas. Nous allons présenter ci-dessous les indications et les contre-indications relatives aux prothèses provisoires ou immédiates.
Indications relatives aux prothèses dentaires provisoires
Les prothèses dentaires immédiates constituent la solution idéale pour tout patient devant subir une extraction complète des dents du maxillaire supérieur, de la mandibule ou de l’ensemble de la bouche, et qui est par ailleurs en bonne santé et ne présente aucune pathologie sous-jacente. Bien qu’elles ne constituent pas une nécessité médicale et qu’elles n’augmentent pas de manière significative la force de morsure, les prothèses provisoires peuvent réduire la douleur post-extractionnelle et favoriser la cicatrisation. Elles représentent un excellent choix pour les personnes soucieuses de l’esthétique faciale, de la clarté de l’élocution et/ou qui souhaitent s’habituer à la sensation de vivre avec une prothèse dentaire.
Contre-indications relatives aux prothèses dentaires provisoires
Les prothèses dentaires immédiates peuvent ne pas convenir aux patients qui
- Ne nécessitent l'extraction que d'un nombre minimal de dents.
- Souffrir d'infections buccales actives, d'une maladie parodontale grave, ou présenter des affections systémiques non maîtrisées ou d'autres problèmes médicaux importants susceptibles de compliquer le rétablissement postopératoire complet.
- Présentent un soutien osseux insuffisant dans la cavité buccale.
- ont de mauvaises habitudes d'hygiène bucco-dentaire et/ou ne sont pas disposés à respecter les consignes de soins postopératoires ou à se présenter aux rendez-vous de suivi.
- Les femmes en fin de grossesse.
- Patients présentant une dentition complète et souhaitant une intervention purement esthétique.
Foire aux questions des patients
Q: À quoi ressemblent les prothèses dentaires immédiates ?
R : Les prothèses dentaires immédiates ressemblent presque exactement à des prothèses définitives, c'est-à-dire aux dents naturelles du patient.
Q : Combien de temps faut-il pour s'habituer à un dentier provisoire ?
R : Cela dépend de chaque personne, mais la plupart des patients indiquent qu'il faut compter deux à trois semaines pour s'y habituer.
Q : Quelle est la durée de la période de récupération après la pose d'une prothèse dentaire immédiate ?
R : Les prothèses dentaires immédiates doivent rester en place pendant 24 heures après l'extraction. La durée totale de la convalescence dépend de l'évolution de la cicatrisation post-extraction ; elle est d'environ six à huit semaines.
Q : Comment les prothèses dentaires immédiates restent-elles en place ?
R : Les prothèses dentaires immédiates tiennent en place principalement grâce à la succion et à des garnitures. Il est également possible d'utiliser des fixateurs buccaux disponibles dans le commerce.
Prothèses dentaires immédiates : une solution provisoire
Les prothèses dentaires immédiates sont portées dès le jour de l'extraction dentaire jusqu'au jour où vous recevez vos nouvelles prothèses définitives, mais tous les patients ne sont pas de bons candidats pour des prothèses provisoires. Si vous êtes dentiste, l'information des patients est la meilleure démarche à adopter pour vous assurer qu'ils connaissent les options qui s'offrent à eux lorsqu'ils subissent une extraction dentaire en vue de la pose d'une prothèse partielle ou complète.
