Qu'est-ce que le VDO ?
La VDO, ou dimension verticale d'occlusion (également appelée dimension verticale occlusale ou OVD), correspond à la mesure de la distance verticale entre le maxillaire et la mandibule lors de l'intercuspidation maximale. Il s'agit d'un facteur essentiel dans la conception de nombreux produits dentaires, notamment les prothèses dentaires et les prothèses sur prothèses. Il n'existe pas de VDO objectivement correcte ; celle-ci est en effet propre à chaque individu.
Une dimension verticale de l'occlusion insuffisante ou altérée (due à une perte de tissu, à un mauvais ajustement de la prothèse dentaire, à une malformation congénitale, etc.) entraîne non seulement un aspect esthétique peu harmonieux, mais aussi une gêne, des difficultés à mâcher, à parler et à sourire, ou une combinaison de ces symptômes. Cela nuit à la qualité de vie de la personne concernée et peut potentiellement conduire à des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.
Quels sont les facteurs qui déterminent le VDO dentaire ?
D'un point de vue visuel, le VDO correspond à la relation entre la position du nez, des lèvres et du menton d'un patient. Cependant, au-delà de cette apparence superficielle, le VDO est déterminé par divers facteurs interdépendants :
- Taille, forme, usure et occlusion des dents
- VDR naturel (dimension verticale de repos)
- Structure et santé de l'os alvéolaire
- Réflexes et fonctions neuromusculaires (c'est-à-dire la mastication et la déglutition)
- Langage et phonétique
- Confort du patient
- Nécessité de porter des appareils ou des prothèses (par exemple, prothèses dentaires, gouttières anti-bruxisme nocturnes, appareils d'avancement mandibulaire, etc.)
Bon nombre de ces facteurs (mais pas tous) peuvent être et seront évalués lors d'un examen complet comprenant un enregistrement de l'occlusion et l'anamnèse du patient.
Méthodes de mesure de la dimension verticale de l'occlusion
Lors de l'enregistrement d'une vidéo, vous, en tant que professionnel dentaire, avez le choix entre plusieurs méthodes. Il n'existe pas de méthode « correcte » unique pour mesurer la dimension verticale de l'occlusion.
Voici quelques méthodes :
Espace de Freeway – La technique de l'espace de Freeway (distance entre les dents maxillaires et mandibulaires en position posturale mandibulaire – généralement comprise entre 2 et 4 mm) convient aux patients édentés et est utilisée presque exclusivement pour le montage des modèles et le positionnement des dents lors des essais de prothèses dentaires. L'espace de Freeway est déterminé à l'aide de diverses techniques (par exemple, demander au patient de prononcer « M » ou « Emma », de se lécher les lèvres, d'avaler et de se détendre), au cours desquelles la distance entre deux points fixes alignés verticalement sur le visage et la mandibule est enregistrée. Plus tard, lors de la phase d'essai, la phonétique et l'esthétique du patient sont évaluées, ce qui permet aux praticiens de finaliser un VDO.
Photographie de profil latéral – À partir d'une photographie de profil latéral de la tête d'un patient en occlusion, on effectue une mesure permettant de déterminer la relation entre quatre repères maxillo-faciaux clés. À partir de ces repères, il est possible de calculer mathématiquement le VDO.
Arc facial et articulateur – Un arc facial sert à enregistrer la relation entre l'arcade dentaire maxillaire du patient et le plan horizontal de Francfort ou l'axe de charnière-plan orbital. Cette mesure sert de référence pour l'articulateur, dans lequel sont placés des modèles dentaires en plâtre, ce qui permet aux dentistes de mesurer une amplitude VDO acceptable.
Attelle ou appareil d'essai – On demande au patient d'utiliser un appareil muni d'un VDO ajusté afin de déterminer si, au fil du temps, ce nouveau VDO peut être toléré sans gêne.
Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) – Des électrodes délivrent un faible courant électrique au niveau de l'échancrure coronoïde, stimulant ainsi la contraction des muscles masticateurs par l'intermédiaire des nerfs crâniens. Des enregistrements électromyographiques des muscles temporaux, masséters et digastriques, associés à un suivi de la mâchoire, sont utilisés pour évaluer la position de la mandibule par rapport au maxillaire. Le repos neuromusculaire est obtenu en relâchant les muscles masticateurs. La relation entre le repos neuromusculaire et l'espace libre est utilisée pour déterminer le VDO.
Proportions faciales – Cette méthode de détermination de la dimension verticale vise à corriger l'équilibre facial en ajustant la longueur de la partie inférieure du visage afin qu'elle corresponde à celle de la partie médiane, principalement pour des raisons esthétiques. Bien qu'elle convienne aux chirurgiens orthognathiques, elle pose des difficultés aux orthodontistes ou aux dentistes restaurateurs en raison de la complexité d'apporter des modifications verticales significatives qui affectent les proportions faciales tout en conservant des relations occlusales correctes. De plus, les tentatives de modification de la dimension verticale peuvent affecter de manière significative le chevauchement, rendant difficile l'obtention d'un contact occlusal antérieur adéquat.
Céphalométrie – À l'aide de radiographies, divers repères anatomiques sont identifiés. Les relations entre ces points sont analysées et comparées. L'analyse de ces informations, associée à une évaluation du confort et des besoins du patient, permet de déterminer un VDO probable.
À noter : certaines méthodes d'enregistrement de la dimension verticale d'occlusion peuvent être plus ou moins adaptées en fonction des antécédents dentaires ou médicaux du patient (par exemple, patients dentés ou édentés) et de l'objectif de la mesure (par exemple, ajustement de prothèses immédiates ou établissement d'une référence). L'approche la plus recommandée consiste à évaluer les besoins du patient et à choisir la méthode appropriée en conséquence.
Que se passe-t-il si l'enregistrement VDO n'est pas correct ?
Bien qu’il n’existe pas de mesure unique et objectivement « correcte », un enregistrement imprécis peut avoir des conséquences importantes en matière de VDO. Les professionnels dentaires qui ne tiennent pas compte de la physiologie et/ou des besoins très spécifiques d’un patient risquent de ne pas enregistrer un VDO correct. En conséquence, outre les coûts irrécupérables en temps et en argent liés à l’ajustement ou à la refabrication complète des prothèses dentaires, un écart de quelques millimètres seulement par rapport au VDO optimal peut entraîner une gêne, voire des risques pour la santé. Les problèmes liés à un VDO mal enregistré varient selon que la dimension a été augmentée ou diminuée.
Voici quelques-unes des conséquences possibles d'une occlusion avec une dimension verticale incorrecte :
Augmentation de la VDO
- Douleurs articulaires et musculaires
- Problèmes d'occlusion
- Problèmes d'élocution
- Difficultés à s'alimenter
- Défiguration esthétique
- Sensibilité dentaire accrue
- une plus grande vulnérabilité aux dommages
- Résorption osseuse pathologique
Baisse du VDO
- Chéilite angulaire
- Problèmes d'élocution
- Défiguration esthétique
- une plus grande vulnérabilité aux dommages
- Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
La modification du VDO d'un patient est-elle cliniquement acceptable ?
« Modifier le VDO d’un patient est cliniquement acceptable », explique Chad Van Maele, technicien de laboratoire très expérimenté, spécialisé dans la fabrication de prothèses dentaires chez Dandy. Selon M. Van Maele, dans le domaine des prothèses dentaires, modifier le VDO est «plus qu’ acceptable : c’est souvent nécessaire pour que le patient bénéficie d’une restauration adaptée ».
La modification de la dimension verticale d'occlusion d'un patient peut être indiquée pour plusieurs raisons : améliorer l'esthétique, créer de l'espace pour une restauration et optimiser les relations occlusales globales. Dans les cas où la dimension verticale d'occlusion peut être modifiée, il est essentiel que le dentiste tienne compte
- Effets sur la parole
- Douleurs musculaires attendues
- Variations de la force de morsure
- Conséquences sur l'articulation temporo-mandibulaire ou la charge dentaire
- Stabilité
Van Maele a pu constater les résultats positifs d’un ajustement correct de la dimension verticale d’occlusion (DVO). Il explique que les patients « tenaient ce miroir et souriaient à nouveau ; pour la première fois depuis longtemps, ils pouvaient réellement voir leur sourire… on voyait clairement leur confiance en eux revenir… non seulement ils ne souffraient plus, mais ils pouvaient aussi parler et sourire sans gêne ». Atteindre une dimension verticale d’occlusion optimale, dit-il, « change véritablement la vie à bien des égards.»
Il convient de souligner que toute modification involontaire de la dimension verticale d'occlusion (VDO) n'est pas acceptable sur le plan clinique . Les dentistes qui prescrivent des appareils destinés à corriger l'occlusion, le bruxisme ou la respiration doivent veiller tout au long du traitement à surveiller attentivement la VDO de leur patient. Vous avez l'obligation de préserver la dimension verticale d'occlusion naturelle d'un patient en bonne santé.
La VDO en dentisterie : la clé d'une meilleure information des patients et d'une meilleure acceptation des traitements
Une VDO bien réalisée, associée à un scanner intra-oral de pointe et à des empreintes numériques, contribue grandement à un résultat parfait pour vous et vos patients. Le meilleur moyen de convaincre un patient d'accepter un traitement est de lui montrer à quoi son sourire pourrait ressembler. Une VDO bien réalisée ne se contente pas de réaligner les dents, elle peut transformer l'ensemble du visage d'une personne. Il faut le voir pour le croire. C'est là que commence le nouveau sourire.
Au-delà des capacités de visualisation, la VDO fournit des données qui guident les techniciens de laboratoire expérimentés afin de garantir qu'ils fournissent les dispositifs d'avancement mandibulaire, les appareils de soulagement de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire et /ou les prothèses dentaires qui améliorent la confiance en soi les mieux adaptés.
