Definizioni dei termini e del linguaggio utilizzati nelle conversazioni odontoiatriche moderne
La comunicazione è fondamentale quando si discute del trattamento con i pazienti, i colleghi e il laboratorio; lo scopo di questo glossario odontoiatrico è garantire che siamo tutti sulla stessa lunghezza d'onda (o, per così dire, sulla stessa pagina web). Con la modernizzazione dell'odontoiatria, entrano in gioco nuovi metodi, materiali e pratiche che richiedono nuovi termini e un nuovo linguaggio: molti di quelli riportati di seguito riflettono la terminologia dell'odontoiatria digitale. Abbiamo organizzato questo glossario di odontoiatria digitale per categoria anziché in ordine alfabetico; se avete difficoltà a individuare il termine che state cercando, utilizzate la funzione Trova del vostro browser (desktop: andate in cima alla finestra, cliccate su Modifica, cliccate su Trova, cliccate nuovamente su Trova e digitate).
Glossario di odontoiatria digitale
Bite notturno stampato in 3D
Grazie a innovazioni come la scansione intraorale e le cartelle cliniche digitali, non è mai stato così facile creare, ordinare e consegnare un bite notturno stampato in 3D, realizzato con la precisione del digitale, per non parlare della semplicità e dei costi relativamente contenuti per ordinare ricambi o copie di riserva.
Bite notturno trasparente
CLEARsplint è un bite notturno brevettato, realizzato con materiali leggermente diversi, destinato ai pazienti che presentano reazioni al metilmetacrilato. Si tratta di un bite flessibile, economico e facilmente riparabile, modellato in base all'occlusione esistente del paziente.
Impronta con vassoio chiuso
Quando si realizza un calco, i dentisti possono optare per una impronta con portaimpronta chiuso, in cui lasciano la cappetta (vedi cappetta per impronta) sull'impianto, che rimane in sede una volta che l'impronta si è indurita. La cappetta viene quindi rimossa dall'impianto, fissata all'analogo e trasferita nuovamente nell'impronta. Questo procedimento è simile alle procedure convenzionali per corone e ponti, in cui vengono prese le impronte della struttura dentale esistente. È semplice, ma alcuni dentisti lo trovano leggermente meno preciso rispetto alle impronte a cucchiaio aperto; nel complesso, ovviamente, raccomandiamo le impronte digitali.
Ponte su misura
Alcuni dentisti possono realizzare abutment su misura per garantire un maggiore controllo e un inserimento e un fissaggio finali della protesi più agevoli ed efficaci. Questi abutment possono essere realizzati in titanio puro, leghe metalliche e zirconia, e vengono spesso prodotti in laboratorio con la tecnologia CAD/CAM, per garantire la massima precisione.
Ponte dentale
Un moncone dentale è il componente che collega un restauro a un impianto dentale. È noto anche come moncone implantare.
Componenti per impianti dentali
Le parti principali di un impianto dentale sono: i perni (o viti) dell'impianto, il moncone e le corone (o protesi dentarie o ponti).
Vite per impianto dentale
L'asta protesica metallica (o vite) che viene inserita nella gengiva e nell'osso mascellare del paziente in molti interventi di implantologia dentale ha spesso la forma e la funzionalità di una piccola vite, nella quale vengono avvitati direttamente il moncone e il restauro finale. Questa asta viene spesso definita "vite dell'impianto dentale".
Protesi dentarie digitali
Realizzate sulla base delle informazioni raccolte tramite scansione intraorale, progettate e configurate con la tecnologia CAD/CAM al computer e stampate in 3D: scopri come le protesi dentarie digitali stanno aumentando la precisione, riducendo gli errori, accorciando i tempi di attesa e migliorando la soddisfazione sia dei dentisti che dei pazienti.
Bite notturno a doppio strato
I bite notturni a doppio strato combinano il comfort di un rivestimento interno in gomma (morbido) con la resistenza e la durata di una base rigida in acrilico: il Keysplint è un modello brevettato molto diffuso.
Bite occlusale a superficie piana
Il classico bite notturno copre sia i denti superiori che quelli inferiori opposti, mentre un bite occlusale a superficie piana si adatta solo ai denti superiori. I denti inferiori poggiano su una superficie piana. Questo tipo di bite notturno viene spesso utilizzato per i pazienti affetti da disclusione o malocclusione (morso scorretto).
Protesi parziale rimovibile
Le protesi parziali flessibili sono una soluzione protesica standard che consente di sostituire i denti senza l'investimento economico e il tempo richiesti da un intervento di implantologia. Realizzate con materiali termoplastici come il nylon, grazie alla loro flessibilità la maggior parte dei pazienti le trova MOLTO più confortevoli rispetto a un intervento di implantologia. Inoltre, le protesi parziali non richiedono ganci metallici per il fissaggio e il nylon ha un aspetto realistico: ciò significa che, se un paziente ha una buona igiene orale e non ha una storia di malattie gengivali, le protesi parziali flessibili rappresentano una valida opzione, molto più economica rispetto agli impianti permanenti.
Protesi dentaria con barra Hader
Le protesi dentarie possono essere fissate in molti modi diversi, e uno dei metodi più diffusi è l'installazione di una barra Hader, un impianto di ancoraggio inserito nella gengiva che funge da unico punto di fissaggio, sottile ma resistente, per la protesi. È facile da applicare, di semplice manutenzione e ampiamente utilizzato.
Bite notturno rigido
Per chi digrigna o stringe i denti durante la notte e necessita di una soluzione più resistente, i bite notturni rigidi sono realizzati in acrilico durevole e solitamente stampati in 3D nei moderni studi dentistici. Sono meno comodi rispetto alla versione in gomma morbida, ma molto più efficaci nei casi più gravi di bruxismo.
Bite notturno rigido-morbido
Per chi digrigna i denti durante il sonno, i bite notturni rigidi o morbidi rappresentano una soluzione semplice ed economica per ridurre il digrignamento e gli effetti sull'articolazione temporo-mandibolare, come mal di testa e dolori alle spalle, al viso e al collo. Uno strato morbido ricopre un ulteriore strato di acrilico rigido, in modo che il bite notturno si adatti alla forma dell'arcata dentale pur mantenendo la resistenza e la durata dell'acrilico.
Protesi ibrida
Gli impianti dentali ibridi (noti anche come overdenture) sono protesi totali che non presentano solo denti protesici, ma anche gengive dall'aspetto naturale che ricoprono completamente la mascella. Possono essere fissati alla mascella tramite impianti dentali simili a quelli permanenti, che sono molto più costosi.
Ponte protesico
Un moncone implantare è il componente a forma di vite (solitamente in titanio, oro o zirconia) che collega una radice dentale artificiale a protesi dentarie quali corone e ponti. Gli impianti (in titanio puro o in lega) vengono inseriti per collegarsi all'osso mascellare del paziente. Il dentista probabilmente installerà un moncone contemporaneamente (intervento in un'unica fase) oppure, a seconda della salute delle gengive e della bocca, sceglierà di posizionare un moncone di guarigione sopra l'impianto e, una volta avvenuta la guarigione, eseguirà una seconda procedura per fissare il moncone implantare (in due fasi).
Corona su impianto
Una corona dentale viene applicata sulla struttura dentale esistente, ma per i pazienti a cui manca un dente (o la cui condizione di salute orale non consente tale soluzione), le corone su impianti dentali rappresentano un'opzione adeguata. Le corone su impianti richiedono l'inserimento di un inserto metallico nell'osso mascellare tramite un intervento chirurgico, dopodiché la corona viene fissata direttamente con un moncone (o una vite). Le corone standard si posizionano sopra il bordo gengivale, mentre quelle su impianti hanno il vantaggio di un bordo più invisibile, che si mimetizza e si posiziona sotto il bordo gengivale, garantendo anche una maggiore durata. Inoltre, le corone su impianti danneggiano i denti esistenti molto meno rispetto alle corone tradizionali (in zirconia o altro materiale).
Protesi mobile su impianti
Le protesi tradizionali sostituiscono tutti i denti superiori o inferiori e sono rimovibili: vengono fissate quotidianamente con strisce adesive o pasta, ma possono spostarsi e causare difficoltà nel mangiare e nel parlare. Inoltre, con il passare del tempo, il materiale adesivo provoca l'assorbimento osseo. Le overdenture sono protesi supportate da impianti, in genere da un minimo di 2 a un massimo di 6. Le overdenture si agganciano direttamente agli impianti permanenti, il che rende la protesi più stabile e favorisce la crescita ossea, prevenendone la perdita.
Guida chirurgica per impianti
Gli impianti dentali possono essere inseriti a mano libera oppure, in modo più preciso, con l'ausilio di una guida chirurgica. Le guide chirurgiche sono dispositivi trasparenti, simili a apparecchi ortodontici, che aiutano i medici ad allineare e confermare la posizione degli impianti durante gli interventi.
Sistemi implantari
Gli impianti dentali vengono inseriti chirurgicamente per consentire l'utilizzo di una vasta gamma di corone e protesi. L'intero sistema implantare è costituito dal corpo dell'impianto in metallo (o zirconia), più un moncone, la corona (o la protesi/il ponte) e, a seconda del trattamento, una vite di fissaggio/moncone opzionale. Questi sistemi vengono installati nella bocca dei pazienti che presentano una struttura dentale mancante: o hanno danneggiato un dente intero in modo irreparabile (compresa la radice) oppure, per motivi di salute orale, necessitano dell'estrazione di un dente.
Cappette per impronte e cappette per impianti
Una volta inserito l'impianto dentale, sarà comunque necessario posizionarlo e misurarlo all'interno della bocca. Sebbene la scansione intraorale (come quella offerta da Dandy) sia un metodo sempre più diffuso, la presa dell'impronta del nuovo impianto rimane una pratica comune. Per la realizzazione del cappetto per impronta o del cappetto per impianto, si posiziona una cappetta di trasferimento sul nuovo corpo protesico o sull'impianto, in modo da poterlo trasferire su una guida chirurgica e facilitare così il posizionamento della corona.
Bite notturno Keysplint
Keysplint è un bite notturno brevettato, realizzato con stampa 3D utilizzando una resina biocompatibile, trasparente, flessibile e resistente alle macchie, che i pazienti trovano confortevole e che i dentisti ritengono di facile manutenzione, soprattutto grazie ai progressi compiuti negli ultimi dieci anni nel campo della scansione intraorale.
Protesi totale mascellare
Per protesi totale mascellare si intende semplicemente una protesi completa che sostituisce tutti i denti di una mascella, in questo caso quella superiore (mascellare). Si tratta di protesi rimovibili a arcata intera che molti pazienti scelgono quando non è possibile ricorrere a soluzioni fisse.
Protesi parziale in metallo
Le protesi parziali in metallo sono costituite da denti in acrilico o porcellana fissati su una base metallica, spesso in cromo-cobalto. Questa soluzione prevede solitamente l'uso di ganci metallici, ma tra i vantaggi vi sono la maggiore resistenza e durata del metallo, unite alla possibilità di regolare la protesi in futuro, dato che non è permanente. Alcuni pazienti possono soffrire di irritazioni causate dall'acrilico o dal metallo, ma nella maggior parte dei casi le protesi parziali in metallo rappresentano una soluzione economica e non permanente molto apprezzata dai pazienti.
Protesi dentarie fresate
Le protesi dentarie fresate vengono tradizionalmente realizzate a mano partendo da un disco di polimetilmetacrilato, fresato con un tipo di macchina dentale in uso nel settore da quasi 100 anni. Per saperne di più, clicca qui.
Bite notturno NTI
Il sistema NTI-tss, acronimo di Nonciceptive Trigeminal Inhibition Tension Suppression System, è un modo elegante per dire che questo bite notturno rigido, realizzato in resina o acrilico, va indossato solo sugli incisivi centrali. Questo dispositivo inibisce i muscoli utilizzati per stringere i denti e impedisce del tutto il serramento della mascella; ciò significa che non solo si allevia il dolore, ma si proteggono anche i denti dall'usura continua e da potenziali fratture.
Impronta con vassoio aperto
Nel metodo di impronta con vassoio aperto per l'allineamento dei restauri agli impianti dentali, il cappuccio di impronta viene rimosso dall'impianto (e dalla bocca del paziente) tramite l'impronta, per poi essere estratto dall'impronta indurita una volta che questa si è solidificata. La cappetta viene quindi riposizionata nella bocca del paziente, ma l'impronta così ottenuta garantisce una precisione assoluta poiché è stata modellata attorno alla cappetta. Si tratta di un metodo leggermente più accurato, ma anche un po' più rischioso e dispendioso in termini di tempo, poiché è necessario individuare e accedere alla vite della cappetta per rimuovere l'impronta indurita dalla bocca del paziente. Per questo motivo, molti dentisti preferiscono la tecnica con portaimpronta chiuso, mentre Dandy ovviamente preferisce le impronte digitali.
Protesi mobile
Vedi protesi dentarie ibride.
Protesi parziale mandibolare
Il termine "mandibolare" si riferisce alla mascella inferiore, ovvero alle protesi che sostituiscono diversi denti inferiori.
Protesi rimovibile
I pazienti potrebbero non potersi permettere gli impianti per una protesi fissa, potrebbero non avere una base dentale sufficiente per il fissaggio di un ponte, oppure potrebbero semplicemente non voler sottoporsi a un intervento chirurgico: ci sono molti motivi per optare per le protesi rimovibili. Tuttavia, se non si installa un restauro permanente, è necessario raccomandare ai pazienti di non dormire con la protesi in bocca. Sono rimovibili proprio per questo motivo, e le gengive hanno bisogno di aria e di tempo per mantenersi sane e libere dai batteri.
Protesi parziale in resina
Molte protesi parziali sono realizzate in resina, il che significa che il materiale dei denti è costituito da resina acrilica, una plastica resistente. Si tratta di uno dei tipi di protesi più diffusi, poiché l'adattamento e la tonalità sono naturali e spesso indistinguibili dai denti veri. L'unico svantaggio? Devono essere sostituite ogni cinque-sette anni, poiché non sono resistenti quanto quelle in porcellana.
Scansione del corpo
I modelli di scansione sono abutment che fungono da guide nei restauri implantari digitali. Si tratta di dispositivi intraorali per il posizionamento e il trasferimento dell'impianto che aiutano a determinare la posizione e l'altezza precise dell'impianto, elementi fondamentali per progettare e realizzare con successo restauri implantari perfettamente adattati.
Corona su impianto avvitata
A seconda del tipo di restauro e dei relativi vincoli, i dentisti possono scegliere di fissare una corona su impianto all'impianto dentale con cemento, oppure optare per una corona su impianto avvitata, che viene fissata direttamente all'impianto tramite una vite di collegamento. Queste corone possono essere realizzate in una varietà di materiali, tra cui zirconia monolitica o ceramica, e vengono solitamente scelte per i tempi di consegna rapidi dal laboratorio e per un'installazione ancora più veloce e semplificata.
Bite notturno morbido
Realizzato in gomma morbida, il bite notturno morbido è il più flessibile e (per molti) il più confortevole tra i bite notturni. Per chi stringe i denti ma non li digrigna, questa è una scelta comune; chi soffre di bruxismo più grave dovrà optare per un modello più resistente.
Protesi dentarie Valplast
Più conveniente rispetto ai restauri fissi e non molto più costoso delle protesi tradizionali (con ganci metallici visibili), Valplast è una resina termoplastica brevettata che consente di realizzare protesi sottili, resistenti e flessibili. Se curate adeguatamente, queste protesi possono durare fino a 5 anni; data la loro struttura, devono essere sostituite se si rompono o non si adattano più alla dentatura.
Protesi parziali Valplast
Una protesi parziale su base Valplast è esattamente ciò che suggerisce il nome: una base Valplast (vedi sopra) progettata per sostituire solo alcuni denti, non l'intera arcata.
Protesi con bordo cerato
Il bordo di occlusione, o bordo in cera, è una sporgenza in cera che i pazienti mordono per mostrare ai dentisti e ai laboratori come i loro denti, le mascelle e l'occlusione si relazionano tra loro, poiché un singolo dente o una singola mascella non forniscono un quadro completo. Un'occlusione in cera fornisce un modello accurato dell'altezza dell'occlusione verticale del paziente, consentendo così ai dentisti e ai laboratori di realizzare protesi dentarie che non causino occlusioni scorrette o disallineate.
Protesi in zirconia
Le protesi in zirconia (note anche come ponti fissi in zirconia) combinano la resistenza e la durata delle protesi dentarie e delle corone in zirconia con la copertura dell'intera arcata offerta da un ponte fisso; ciò significa che i pazienti ottengono un sorriso duraturo e permanente, con un rischio estremamente basso di scheggiature, rotture o macchie
Terminologia relativa a "Crown and Bride"
Preparazione della corona con smussatura
Una preparazione coronale orizzontale simile a quella a lama di coltello, ma con un taglio più profondo, ideale per i pazienti con denti più deboli; viene utilizzata con corone in metallo e in metallo fuso
Se si opta per una preparazione a corona smussata, si otterrà una linea di finitura ben definita — un po' come il filo di un coltello, ma con un taglio più profondo e un'angolazione maggiore — il che significa che è possibile prevedere una larghezza marginale fino a 0 ,3 mm. [Nota: Dandy preferisce la preparazione a spalla per corone e ponti nell'odontoiatria digitale]
Molti dentisti preferiscono lo smussamento rispetto ad altre tecniche perché l'adattamento marginale aderisce a una superficie dentale più ampia, creando un angolo che esercita una minore sollecitazione sul dente stesso. Ciò previene il rischio di fratture nei pazienti con denti più deboli.
La preparazione con smussatura è storicamente raccomandata solo per le corone interamente in metallo fuso, come quelle in oro (e occasionalmente in metallo-ceramica), poiché anche i materiali in metallo fuso più sottili sono piuttosto resistenti e si ha già a che fare con margini di finitura ristretti. Per la corona è necessario un materiale resistente e sottile.
Quando si lavora sul dente esistente per creare questo margine, non esistono regole rigide e fisse su quale fresa utilizzare per modellarlo; è sufficiente tenere presente che spetta al dentista ottenere il margine dalla forma corretta, indipendentemente dalla punta e dalla fresa scelte. Per realizzare un buon smusso, non utilizzare l'intera superficie della fresa. Assicurarsi che metà del diametro rimanga al di fuori dei margini, poiché la larghezza della preparazione dello smusso è di soli 0,3 mm.
Restauri dentali in composito (faccette in composito)
I compositi a base di resina che stanno sostituendo le classiche otturazioni in metallo e che possono assumere lo stesso colore dei denti
Per chi soffre di allergie o reazioni ai metalli, sono ormai finiti i tempi in cui le otturazioni in argento rappresentavano l'unica opzione di restauro in caso di carie o traumi dentali. Il restauro in composito consiste nell'utilizzo di una resina composita per ripristinare i denti che non necessitano di corone complete.
Realizzato con una miscela di resina e materiali naturali, il composito si lega alla struttura del dente, non solo “riempiendo” la cavità e ripristinando l’integrità fisica, ma anche rafforzandola nel lungo periodo. Ciò comporta anche una minore necessità di fresatura e una minore perdita di tessuto dentale, poiché, anziché limitarsi a ricoprire il dente, il composito lo ricostruisce e lo ripristina effettivamente.
Le faccette in composito, come quelle in porcellana, ricoprono solo la parte anteriore del dente, ma rispetto alle faccette in porcellana offrono il vantaggio di poter essere rimosse in un secondo momento, qualora fosse necessario un ulteriore intervento. Il procedimento prevede l'applicazione delle faccette senza rimuovere lo smalto, a differenza di quanto avviene con le faccette tradizionali in porcellana.
Ma il vero punto di forza dei restauri in composito risiede nella corrispondenza cromatica e nella finitura. Le otturazioni in metallo hanno l'aspetto del metallo; i compositi a base di resina vengono applicati a strati, polimerizzati e induriti. Questo processo viene ripetuto fino a quando il dente non è completamente restaurato. Il risultato finale viene quindi modellato, lucidato e colorato in modo da uniformarsi al dente originale e a quelli circostanti.
La resina si indurisce in pochi istanti (grazie a una luce speciale) anziché in giorni, può essere facilmente riparata in caso di danni e offre una soluzione di restauro che non richiede l'impegno e i costi di una corona completa, per denti che sono ancora relativamente sani al di fuori della base della carie o di una lesione.
Corone e ponti eMax
Un nuovo materiale per corone in ceramica integrale, insieme alla zirconia, che offre notevoli vantaggi estetici rispetto alla ceramica tradizionale e al metallo
Le corone in ceramica fusa su metallo sono spesso economiche e rappresentano da tempo lo standard, ma questo materiale presenta anche alcuni svantaggi noti da tempo. Alcuni pazienti sono allergici, molti non ne apprezzano l'aspetto estetico e risultano meno confortevoli rispetto alle loro controparti interamente in ceramica (e più costose). Le corone e i ponti eMax, realizzati in ceramica al litio essiccata, rappresentano un'alternativa interamente in ceramica.
Le corone e i ponti eMax sono traslucidi, resistenti e noti per l'incredibile corrispondenza cromatica e l'aspetto naturale. A differenza delle corone in metallo, non presentano alcun bordo metallico a livello gengivale e sono più leggeri e sottili, il che significa che è necessario asportare meno tessuto dentale per il loro inserimento. Come la zirconia, garantiscono inoltre un adattamento migliore e più confortevole rispetto al metallo e, trattandosi di restauri in ceramica, non comportano il rischio di reazioni allergiche.
Le corone in eMax sono, ovviamente, leggermente più soggette a fratture rispetto a quelle in metallo, ma sono comunque molto resistenti. I ponti in eMax sono spesso sostenuti da zirconia, un materiale più resistente.
Le corone vengono progettate in laboratorio al computer, sulla base di impronte dentali o della ben più semplice scansione intraorale digitale, e poi fresate da un blocco di ceramica utilizzando una fresatrice ultramoderna, prima di essere smaltate e cotte. Il risultato è uno dei restauri migliori, più resistenti ed esteticamente più gradevoli attualmente disponibili. L'unico svantaggio? Il costo.
Il ponte o la corona in eMax valgono il loro prezzo, ma non tutti possono permettersi una spesa del genere — il che è comprensibile, dato che nel campo della odontoiatria restaurativa moderna esistono molte altre opzioni di ottima qualità, come la zirconia.
Preparazione della corona con smussatura a piuma
Una preparazione per corona verticale senza una linea di finitura definita, che preserva una maggiore quantità di struttura dentale ed è ideale per le corone in ceramica integrale
Quando si prepara un dente per una corona, si può optare per una finitura "Feather Edge": si tratta di una linea di finitura verticale, il che significa che non vi è una linea di finitura definita. Ciò contribuisce a preservare la struttura dentale e può essere l'ideale per l'adattamento marginale.
Lo smusso a lama di coltello (noto anche come smusso a lama di coltello) prende il nome dai margini sottili come una piuma. Quando si ha un paziente con una struttura dentale abbastanza sana e si desidera preservarne il più possibile, questa opzione rappresenta una preparazione per corona flessibile, rapida e resistente [nota: Dandy preferisce la preparazione a spalla per corone e ponti nell'odontoiatria digitale].
E non c'è nulla di sbagliato in una preparazione conservativa (ovvero che preservi la struttura dentale); inoltre, la tecnica del "feather edge" può essere efficacemente utilizzata per l'adattamento marginale: si tratta di selezionare la corona, rifilarla alla lunghezza corretta, smussarne i bordi per avvicinarli al dente preparato e infine rifinire il lavoro. Inizialmente, la tecnica del "feather edge" veniva utilizzata principalmente con l'oro e i metalli, ma oggi è utile anche per le più recenti corone in zirconia.
I dentisti apprezzano inoltre le preparazioni verticali perché la linea finale può essere rifinita a diversi livelli e spesso si basa sulle condizioni del tessuto gengivale del paziente (salute gengivale), consentendo ai medici di decidere autonomamente e modificare i profili di emergenza, ma in definitiva anche di eseguire preparazioni più semplici e veloci. La larghezza marginale della linea di finitura sarà inferiore a 0,3 mm, rendendola la più stretta rispetto alle tecniche di preparazione a smusso e a spalla. In caso di danni significativi o carie in cui si desidera conservare meno base dentale, si potrebbero prendere in considerazione altri metodi di preparazione.
Filo per la retrazione gengivale
Un filo che aiuta i dentisti a sollevare la gengiva per esaminare correttamente i denti in vista di molti interventi odontoiatrici; la scansione digitale riduce il tempo necessario per il loro utilizzo
Durante la preparazione per gli interventi di protesi fisse (corone e ponti), i dentisti devono poter avere una visione chiara del dente (o dei denti) che si apprestano a trattare. È importante sapere cosa succede sotto il bordo gengivale, poiché molti dei nostri margini termineranno proprio lì; le radiografie possono fornirci alcune informazioni, ma non tutte. Pertanto, è necessario retrarre il tessuto gengivale prima di procedere all’impronta o alla scansione. È qui che entra in gioco il filo di retrazione gengivale.
I fili di retrazione gengivale sono sottili "fili", simili al filo interdentale, che vengono avvolti attorno a un dente per "tirare indietro" la gengiva e consentire ai dentisti di avere una visione chiara (e un'impronta) dei margini. Questi fili sono spesso realizzati in cotone intrecciato o fibre di poliestere e assomigliano a un dispositivo per il filo interdentale (o a un filo) collegato a un bastoncino. E mentre alcuni materiali da impronta come il silicone creano uno spazio gengivale abbastanza ampio da rendere superfluo il filo di retrazione, con la scansione intraorale digitale è comunque necessario un certo spostamento per ottenere una visione completa del dente e della gengiva.
La cosa positiva è che i fili di retrazione gengivale sono sicuri. Un buon dentista valuterà lo stato di salute dentale del paziente prima di utilizzare questo strumento, al fine di ridurre il rischio di gonfiore e sanguinamento, e si assicurerà inoltre di rimuovere rapidamente il filo per ridurre al minimo l'irritazione gengivale. Grazie all'avvento della scansione intraorale digitale, siamo in grado di dedicare meno tempo alla retrazione gengivale rispetto alle impronte tradizionali, riducendo ulteriormente gli effetti collaterali talvolta fastidiosi. Consigliamo la tecnica di retrazione a doppio filo.
Zirconia stratificata vs. zirconia monolitica
Nella realizzazione delle corone in zirconia è possibile scegliere tra la zirconia monoblocco e quella stratificata: ciascuna presenta i propri vantaggi.
La zirconia monolitica è un materiale ricavato da un unico blocco. Si tratta di un materiale estremamente resistente e durevole, ideale per corone, impianti e ponti con una campata fino a 35 mm. Viene utilizzata nei casi in cui in passato sarebbe stata consigliata una corona interamente in metallo.
La zirconia stratificata ( nota anche come zirconia multistrato o zirconia in porcellana) è rivestita con uno speciale strato ceramico nelle zone in cui i denti sono visibili. La zirconia stratificata rappresenta la soluzione moderna che sostituisce la maggior parte delle corone in metallo-ceramica (PFM). Rispetto alla zirconia monolitica, quella stratificata è indicata per ponti più lunghi (fino a 48 mm) e per alcuni intarsi.
Le differenze tra queste opzioni riguardano principalmente la resistenza. Il materiale massiccio è consigliato in caso di forte digrignamento dei denti (bruxismo) e per i denti posteriori, grazie alla sua estrema resistenza.
Poiché gli impieghi di ciascuna sono diversi, anche le preparazioni saranno, di norma, analogamente diverse: preparazioni a bordo sottile per le corone posteriori in zirconia monolitica, mentre smussature per le corone in zirconia stratificata, esteticamente più gradevoli (e solitamente anteriori).
Entrambe le opzioni rappresentano straordinari progressi nell'odontoiatria restaurativa, consentendo ai dentisti di sostituire i denti con un materiale che non conduce il caldo né il freddo, non provoca mai reazioni allergiche e dura quasi quanto il metallo massiccio. Inoltre, poiché i dentisti moderni stanno spesso abbandonando le impronte a favore della scansione digitale intraorale, le fresatrici e i laboratori che realizzano corone e ponti in zirconia sono in grado di fornire questi restauri in modo più rapido e con una precisione che un tempo sembrava impossibile.
Maryland Bridge Dental / Ponti fissi nel Maryland
Per i pazienti con denti mancanti che non sono candidati all'impianto dentale o ai ponti tradizionali, il ponte Maryland (noto anche come ponte incollato in resina o ponte Maryland) rappresenta un'opzione conservativa ed economica.
La procedura prevede l'utilizzo di due ali metalliche (o in ceramica) posizionate ai lati del dente mancante, fissate con uno speciale adesivo dentale, sulle quali viene poi fissato il pontic (il dente sostitutivo). In questo modo si crea un ponte nel punto in cui manca il dente, senza che sia necessario preparare o modellare i denti adiacenti per l'applicazione di corone. Si preserva una maggiore quantità di struttura dentale naturale, l'intervento è meno invasivo e il ponte Maryland può essere rimosso, qualora le esigenze a lungo termine del paziente o le cure necessarie dovessero cambiare nel tempo.
Naturalmente questa procedura presenta alcuni svantaggi: per l'applicazione è necessario che i denti adiacenti siano sani; i ponti Maryland possono sostituire fino a 2-3 denti mancanti, ma non sono durevoli quanto alcune delle loro controparti tradizionali, più invasive. Si tratta di un'opzione economica e relativamente poco invasiva, preferita da molti dentisti, soprattutto per la sua flessibilità nella cura del paziente.
PFM – Corona in porcellana fusa su metallo
Porcellana che ricopre una corona in metallo, che per molto tempo è stata la soluzione preferita in odontoiatria
Da tempo ormai uno standard nel settore odontoiatrico, le corone e i ponti in metallo-ceramica (corone PFM) uniscono la resistenza e la durata di una base metallica all'estetica della ceramica.
Sono esattamente ciò che suggerisce il nome. Una base in metallo viene ricoperta di porcellana e fissata tramite un processo chiamato "cottura", offrendo quasi tutti i vantaggi del metallo con l'aspetto di un dente naturale. Sono convenienti rispetto ai restauri in porcellana integrale, in zirconia o in eMax; il metallo aderisce bene ai denti e, purché non si verifichino irritazioni o reazioni allergiche, i restauri in metallo-porcellana sono fatti per durare.
Per chi soffre di bruxismo notturno, i ponti in porcellana su struttura metallica sono una delle soluzioni più comunemente consigliate, e i ponti PFM sono adatti a qualsiasi estensione. Un altro motivo per cui le corone PFM sono una scelta popolare da decenni è l'elevato tasso di successo. Una cosa è dire che «sono resistenti», ma i vantaggi del metallo sono stati davvero dimostrati nel corso degli anni.
E ora, gli svantaggi:
Nonostante la traslucenza della porcellana e l'eccellente corrispondenza cromatica, un problema estetico è rappresentato dall'impossibilità di coprire interamente la base metallica; di conseguenza, nella maggior parte delle corone in metallo-ceramica è visibile una sottile linea grigia quando i pazienti sorridono. La tecnologia ha messo a disposizione dei dentisti il "margine a giunzione di testa in porcellana", che copre questa linea, ma con l'avanzare dell'età è inevitabile un certo grado di recessione gengivale.
Inoltre, i restauri in metallo-ceramica richiedono la rimozione di gran parte del dente per poter inserire la struttura metallica. Ovviamente, per la salute a lungo termine è sempre meglio preservare il più possibile il dente, anche quando i restauri sono necessari proprio per motivi di salute dentale.
A lungo andare, la porcellana può consumare i denti opposti (e talvolta scheggiarsi), ma, come per alcuni di questi altri svantaggi, il rapporto costi-benefici è sempre a favore di un buon restauro. Il che ci porta alla questione dei costi.
Il modo migliore per garantire una maggiore durata e una soddisfazione a lungo termine con un ponte o una corona in PFM è optare per i metalli preziosi. L'oro è costoso, ma dura a lungo. Dall'oro fino alle leghe di metalli comuni come l'argento o il nichel, è possibile adattare il lavoro al budget a disposizione, garantendo comunque ai pazienti un sorriso smagliante e un lavoro realizzato per durare nel tempo.
PFZ – Corona in porcellana fusa su zirconia
Una tecnica di restauro in composito più resistente che sta guadagnando popolarità
Uno dei principali svantaggi della corona in metallo-ceramica (molto resistente) è il rischio che la ceramica si scheggi, lasciando intravedere il metallo sottostante, meno gradevole dal punto di vista estetico. La durata non è un problema rilevante, ma la porcellana si fonde ancora meglio con alcuni materiali ceramici, creando una corona composita più resistente, persino più di quanto non faccia con l'oro. Ciò significa che con la zirconia la porcellana ha ancora meno possibilità di staccarsi, sfaldarsi o scheggiarsi dalla base rispetto al metallo.
E così abbiamo le corone e i ponti in ceramica fusa su zirconia. La zirconia spesso si abbina bene ai denti naturali, ma la traslucenza può rappresentare un problema. Aggiungendo un rivestimento in ceramica, si ottiene un risultato ancora più armonioso, in grado di competere persino con l'eMax.
La biocompatibilità della zirconia e la sua resistenza sono caratteristiche difficili da ignorare, e molti dentisti scelgono questo materiale anche prima della finitura in porcellana.
Preparazione della corona dell'omero
Una preparazione coronale orizzontale simile al taglio a lama di coltello, ma con un taglio più profondo, preferita da Dandy per corone e ponti digitali
La preparazione della corona a spalla (nota anche come "linea di finitura a spalla") è sostanzialmente il metodo di finitura della corona meno conservativo, in quanto comporta la rimozione del maggior volume di struttura dentale, il che contribuisce notevolmente a ottenere una scansione nitida.
Per garantire una buona visibilità e fornire un sostegno a questo volume, realizziamo una piccola spalla attorno al dente, sulla quale si inserisce la corona. Le pareti assiali, quindi, incontrano la linea di finitura ad angolo retto, con una linea di finitura marginale superiore a 0,3 mm — più ampia rispetto alla preparazione a bordo smussato o a smussatura. I dentisti devono prestare attenzione ad evitare sottosquadri nel punto in cui la spalla incontra la parete assiale (del dente), un’area in cui spesso si verificano errori di adattamento e successivi fallimenti.
Una corretta preparazione a spalla consente di ottenere restauri straordinariamente naturali e duraturi, poiché le corone in zirconia garantiscono un risultato estetico eccellente quando vengono abbinate al colore dei denti naturali. La chiusura dei margini semplice e precisa ottenibile con la preparazione a spalla fa sì che la corona contribuisca inoltre a migliorare il più possibile l'igiene orale a lungo termine.
Itrio / Zirconia stabilizzata con itrio
L'ittrio è l'elemento numero 39 della tavola periodica, un metallo di transizione dal colore argenteo. Quando l'ossido di ittrio viene combinato con l'ossido di zirconio, si ottiene la zirconia stabilizzata con ittrio: una ceramica estremamente resistente e durevole, in grado di resistere alla corrosione, all'ossidazione e alle alte temperature.
La zirconia stabilizzata con ittrio, grazie a queste proprietà, sta rapidamente diventando la scelta preferita per corone e ponti, proprio per la sua resistenza alla frattura e alle scheggiature. Inoltre, può essere modellata (e colorata) in modo da adattarsi al colore dei denti. I restauri in zirconia sono già molto diffusi nell'odontoiatria moderna e l'aumento del contenuto di ittrio li sta rendendo ancora più resistenti. Maggiore è la quantità di ittrio in una corona in zirconia, più robusta sarà, ma meno estetica.
Corone e ponti in zirconia
Corone in ossido di zirconio biocompatibili e un materiale moderno e straordinario per i restauri dentali
Pensate a quanto mordete, con quale frequenza e con quanta forza: i nostri denti sono dei veri e propri miracoli, e riprodurli con materiali artificiali rappresenta una delle più grandi sfide nella storia dell'odontoiatria. Le corone in zirconia rappresentano un importante passo avanti verso la risoluzione di queste sfide.
Realizzate in ossido di zirconio, le corone e i ponti in zirconia sono resistenti, durevoli e disponibili in una gamma di tonalità in grado di riprodurre decine di colori dei denti. Uno dei motivi principali per cui le corone tradizionali in porcellana (o in porcellana fusa su metallo) non durano a lungo è la frattura. La zirconia è così resistente che i dentisti non devono effettuare una preparazione così estesa (e non devono sacrificare gran parte del dente esistente per questa preparazione).
Il materiale utilizzato per corone e ponti è biocompatibile e non provoca reazioni allergiche né irritazioni; inoltre, poiché le corone vengono realizzate con una fresatrice, spesso con l'ausilio della tecnologia CAD/CAM, l'adattamento è praticamente perfetto. Allora, qual è il trucco? Non ce ne sono molti. Le corone e i ponti in zirconia stanno diventando sempre più comuni e indicati per tutti i tipi di procedure. Inizialmente molti dentisti temevano che il materiale troppo duro potesse danneggiare gli altri denti, ma negli ultimi dieci anni gli studi hanno rivelato che la zirconia è, in molti casi, resistente quanto il metallo ma meno dannosa persino di alcune opzioni in porcellana.
Nota: quando si parla di "corona Lava", si fa riferimento a una corona in zirconia, ovvero alla varietà registrata come marchio dalla società 3M, che utilizza una ceramica anch'essa registrata come marchio ("Lava Ceram") per rifinire il prodotto e migliorarne la traslucenza e l'aspetto.
Preparazione per corona in zirconia
Il materiale per corone più recente sul mercato sta riscuotendo grande successo; la sua preparazione è simile a quella delle controparti in ceramica ed è notevolmente facilitata dalle moderne tecniche
Le corone in ossido di zirconio (zirconia) stanno diventando sempre più popolari per una serie di motivi, tra cui la loro resistenza e la fedeltà cromatica ed estetica. Rappresentano l'ultima novità nel campo dei restauri dentali e i dentisti di tutto il mondo si sono innamorati di quella che è, a tutti gli effetti, una nuova corona di altissima qualità e molto apprezzata.
La zirconia offre una gamma più ampia di tonalità, bordi più lisci che riducono il rischio di fratture e un ottimo adattamento. La preparazione dentale è simile a quella richiesta da altri materiali (metallo e ceramica) e, dato che la zirconia è più spessa del metallo, di solito si consiglia di optare per una preparazione a spalla. Che si tratti di denti anteriori o posteriori, uno dei principali vantaggi dell’utilizzo di materiali moderni è che questi vengono solitamente abbinati a tecniche all’avanguardia.
La scansione intraorale sta rapidamente sostituendo le impronte per determinare forma, dimensioni e adattamento. Una scansione digitale inviata al laboratorio può far risparmiare giorni o settimane nella preparazione della corona e garantire un livello di precisione nelle misurazioni che consente di ottenere corone con un adattamento migliore. Per una corona in zirconia, dovrai prestare attenzione al gioco e alla camera circonferenziale, come si è sempre fatto per i restauri in ceramica e metallo. La zirconia consente di realizzare corone più resistenti e più belle, che durano più a lungo e favoriscono una migliore salute e igiene dentale. Consulta la Guida completa alla preparazione delle corone in zirconia di Dandy per ulteriori informazioni sui margini e sui consigli relativi allo smusso.
Il glossario di odontoiatria digitale di Dandy verrà aggiornato regolarmente.
