Stappenplan voor een implantaatgedragen overkappingsprothese en klinisch protocol

Als uw patiënt nieuwe tanden nodig heeft, zijn implantaatgedragen overkappingsprothesen een uitstekende optie voor mensen met een moeilijke situatie. Ze zien er beter uit en functioneren beter dan conventionele prothesen, vertragen botverlies en zorgen voor succes op de lange termijn.

We gaan in op wat implantaatgedragen overkappingsprothesen zijn, welke soorten overkappingsprothesen er beschikbaar zijn, wanneer ze moeten worden voorgeschreven en waar u daarbij rekening mee moet houden, en we bespreken het volledige proces voor het vervaardigen van een overkappingsprothese aan de hand van een digitale workflow voor de verschillende stappen.

Wat zijn overprothesen?

Overkappingsprothesen lijken op gewone prothesen in die zin dat ze meerdere ontbrekende tanden vervangen, uitneembaar zijn en dat patiënten ermee kunnen eten. In tegenstellingtot conventionele prothesen, dieop het tandvlees van de patiënt rusten, wordt een implantaat-overkappingsprothese echter met tandheelkundige implantaten in het kaakbot verankerd.

Patiënten met implantaatgedragen overkappingsprothesen profiteren van een verbeterde mondfunctie en esthetiek ten opzichte van traditionele prothesen, terwijl tegelijkertijd de natuurlijke vorm en functie van hun tanden en ondersteunende structuren worden hersteld. Uit onderzoek blijkt bijvoorbeeld dat de kauwefficiëntie bij personen met een natuurlijk gebit 90% bedraagt. Bij patiënten met overkappingsprothesen lag dit percentage op 79%, terwijl dragers van een volledig kunstgebit slechts 59% haalden. Bovendien wordt bij patiënten met implantaatgedragen overkappingsprothesen minder alveolaire botresorptie waargenomen en is aangetoond dat deze prothesen op de lange termijn succesvol zijn, met een effectiviteit die vijf tot tien jaar aanhoudt.

Soorten overkappingsprothesen

Er bestaan verschillende soorten overkappingsprothesen, die van elkaar verschillen in de manier waarop ze worden aangebracht. Dit zijn onder meer:

• Uitneembare, implantaatgedragen prothesen:Deze zijn zo ontworpen dat ze met behulp van een klikmechanisme stevig aan de tandimplantaten in het kaakbot van de patiënt worden bevestigd. Ze blijven op hun plaats zitten totdat de patiënt ze verwijdert. Dankzij deze mogelijkheid kunnen ze dagelijks eenvoudig worden verwijderd, waardoor het reinigen een moeiteloos proces is.
• Vaste, implantaatgedragen prothesen:Ook wel hybride prothesen genoemd, worden vaste, implantaatgedragen prothesen permanent aan implantaten in het kaakbot bevestigd. Patiënten kunnen ze thuis niet verwijderen, maar hun tandarts kan ze indien nodig verwijderen. Bij dit type is regelmatig poetsen en flossen aan de onderkant vereist, met behulp van flosdraadgeleiders, interproximale borsteltjes en andere gespecialiseerde reinigingshulpmiddelen.
• Implantaatgedragen overkappingsprothesen met steegbevestiging:Bij een implantaatgedragen overkappingsprothese met steegbevestiging wordt een steeg aan de implantaten bevestigd, waardoor de prothese stevig op zijn plaats blijft zitten. Dankzij dit ontwerp kan de prothese gemakkelijk worden uit- en ingedaan, meestal om hem schoon te maken of om te slapen.
• Implantaatgedragen overkappingsprothesen met kogelbevestiging:Bij deze overkappingsprothesen worden kogelvormige bevestigingen gebruikt om de implantaten met de prothese te verbinden. Deze kogelbevestigingen vergemakkelijken het reinigen en maken het mogelijk om onderdelen indien nodig eenvoudig te vervangen.
• Implantaatgedragen uitneembare partiële prothese: Door gebruik te maken van implantatenen de resterende natuurlijke tanden verminderen deze overprothesen de ongemakkenvan conventionele uitneembare partiële prothesen , zonder dat er lelijke klemmen in de esthetische zone nodig zijn. Door een flens toe te voegen, kunnen tandartsen de gezichtsesthetiek en de extraorale ondersteuning door zacht weefsel herstellen die verloren zijn gegaan door vergevorderde kaakkamresorptie. Deze prothesen vereisen minimale aanpassingen bij het plaatsen van prothetische tanden en kunnen dienen als overgangsprothese die ruimte biedt vooraanvullende chirurgische ingrepen.

Wanneer moet een overprothese worden voorgeschreven?

Overdentures vormen een alternatief voor patiënten die moeite hebben met conventionele prothesen. Ze bieden ook voordelen voor patiënten met een veranderde mondanatomie, neuromusculaire aandoeningen, een sterke kokhalsreflex of aanzienlijke kaakkamresorptie.

De keuze voor een geschikt bevestigingssysteem hangt af van verschillende factoren, die kunnen worden onderverdeeld in patiëntgerelateerde en tandartsgerelateerde overwegingen. Tot de patiëntgerelateerde factoren behoren de hoeveelheid beschikbare botmassa in elke kaak, de verwachtingen van de patiënt ten aanzien van het prothetische resultaat en de vraag of de patiënt het zich kan veroorloven. Tandartsgerelateerde factoren zijn persoonlijke voorkeuren en klinische expertise. Andere factoren zijn onder meer de ervaring en technische kennis van de betrokken laboratoriumtechnici.

Er zijn ook nog andere overwegingen. Zo is het bijvoorbeeld belangrijk om de bevestigingshoogte zo laag mogelijk te houden om de benodigde ruimte in het kunstgebit te beperken, waardoor het risico op breuken als gevolg van onvoldoende acryldikte wordt verminderd. Een andere essentiële overweging is of er behuizingen met vervangbare matrices moeten worden gebruikt.

Bovendien spelen implantaatgerelateerde factoren een rol bij de selectie van patiënten. Hiertoe behoren de plaatsing van de implantaten, het aantal geplaatste implantaten, hun lengte en het percentage van het oppervlak dat door bot wordt omgeven. Deze factoren zijn gezamenlijk ook van invloed op de keuze van het bevestigingssysteem, om zo het meest geschikte en succesvolle resultaat te garanderen.

Stappen voor een implantaatgedragen overkappingsprothese

Het vervaardigen van overkappingsprothesen met conventionele methoden kan vier tot tien afspraken vergen, met tussenpozen van wel 14 dagen om elke stap af te stemmen met het laboratorium. Dit kan twee tot drie uur klinische tijd in beslag nemen en een aanzienlijke laboratoriumrekening van honderden dollars opleveren. Het gebruik van een digitale workflow voor de verschillende stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese bespaart daarentegen tijd en geld en verbetert de ervaring van de patiënt. Deskundigen zijn het erover eens dat een digitale workflow het vervaardigingsproces vereenvoudigt en het aantal klinische afspraken vermindert dat nodig is om de prothese te plaatsen. Bovendien levert de data die via een digitale workflow wordt verzameld een prothese op van gelijke of, in sommige gevallen, betere kwaliteit.

Hieronder volgen de stappen van de digitale workflow voor een implantaatgedragen overkappingsprothese.

Afspraak 1: Afdrukken maken

Het vastleggen van de tandbogen is een cruciaal onderdeel van het scanproces voor een overkappingsprothese. Zorg er vóór het scannen voor dat de genezingskapjes of abutments schoon en droog zijn en dat het scangebied vrij is van vuil.

Als u een overprothese vervangt of een onmiddellijke prothese ombouwt, pas dan de bestaande prothese (indien nodig) aan voordat u gaat scannen. Breng vervolgens, met behulp van een licht afspoelbaar afdrukmateriaal, de prothese op zijn plaats terwijl de patiënt zijn lippen en tong heen en weer beweegt en oefen er lichte druk op uit; wacht daarna tot het afdrukmateriaal is uitgehard. Als de bestaande prothese aanzienlijke slijtage vertoont, gebruik dan blauwe mousse om de beet op het occlusale oppervlak op te vullen.

Nadat u overtollig materiaal van de bestaande prothese hebt verwijderd en deze hebt schoongemaakt, maakt u een 360°-scan van het referentiegebit of de prothesen. Bij gevallen met één kaak maakt u ook een scan van de tegenoverliggende kaak.

Afspraak 2: Registratie van de bieten

Als de patiënt nog geen overkappingsprothese heeft om de verticale occlusiedimensie (VDO) te bepalen, gebruik dan een wasbeetring om de beet vast te leggen. Door de waxbite-ring lichtjes in te smeren met bodywash, kunt u de randafdruk beter vastleggen en de nauwkeurigheid verbeteren. Zorg ervoor dat u de waxbite-ring markeert met de glimlachlijnen, de hoektandlijnen en de middellijnen. De toegevoegde blauwe mousse zorgt ervoor dat de beet wordt vastgelegd. Maak vervolgens een 360° extraorale scan van de waxbite-ring.

Bij het digitaal vastleggen van de beet bij een overkappingsprothese voor één tandboog of bij onmiddellijke prothesevervanging registreert u de beet met behulp van de intraorale bijtscan (van molar tot de middellijn) met blauwe mousse. Bij gevallen met twee tandbogen registreert u de beet door beide tandbogen extraoraal in occlusie te scannen (van molar tot molar) met blauwe mousse.

Maak daarnaast ook foto's. Maak eerst een foto van voren waarop de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasbeetring is aangebracht, gevolgd door een tweede foto van voren met wangspreiders. Maak ten slotte van beide kanten een tandheelkundige profielfoto waarop de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasbeetring is aangebracht.

Afspraak 3: Installatie en afstelling

Een zorgvuldige beoordeling van de pasvorm van de basis, de verlengstukken en de occlusie is in deze stap van cruciaal belang. Behandelaars moeten ook aandacht besteden aan het comfort van de patiënt, tijd besteden aan instructies na het plaatsen en bij de patiënt de juiste verwachtingen wekken.

Wat betreft de pasvorm van het kunstgebit en de basisverlengingen: controleer of er contactpunten zijn die moeten worden ontlast. Controleer vervolgens of het drukdragende gebied van de bovenkaak de top van de alveolaire kam is, waarbij de druk gelijkmatig over beide zijden wordt verdeeld, of dat de druk in de onderkaak voornamelijk op de buccale richel wordt verdeeld, en of de contactpunten aan beide zijden hier geen aanpassing behoeven.

Zorg er bovendien voor dat er geen uitstulpingen in de basis van het kunstgebit aanwezig zijn door het materiaal te gebruiken om deze op te sporen terwijl de patiënt het overkappingsgebit in functionele bewegingen verplaatst. Controleer de dikte van de basis om te zien of deze moet worden aangepast om het weefsel op de juiste manier te ondersteunen.

Zodra de aanpassingen zijn voltooid, controleert u het esthetische resultaat en de occlusie. Met name de occlusie moet in de centrische positie een stabiel, bilateraal contact vertonen.

Breng vervolgens, om de overkappingsprothese te plaatsen, het zelfhardende materiaal aan in de uitsparingen van de prothese en zet deze vast, waarbij de patiënt de prothese goed moet aansluiten. Nadat de polymerisatie is voltooid (gebruik een timer of breng een beetje materiaal aan op de handschoen om te helpen bepalen of het proces voltooid is), controleer je op holtes rondom de abutments en breng je indien nodig extra materiaal aan, zonder dat dit in de abutments terechtkomt. Verwijder vervolgens overtollig materiaal met een hardmetalen boor aan de binnen- of linguale zijde en polijst waar nodig. Overweeg, wat betreft overtollig materiaal, om linguale afvoeropeningen te boren, zodat het materiaal in de ontlastingsgaten terechtkomt.

Overwegingen na de plaatsing

Blijf ter controle alle parameters met betrekking tot pasvorm, functie en draagcomfort in de gaten houden en evalueer het genezingsproces van het zachte en harde weefsel van de patiënt. Pas eventuele probleemgebieden aan die hinder veroorzaken voor de mondholte of de functie van de patiënt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een veerkrachtig reliningmateriaal te vervangen (indien gebruikt tijdens de plaatsings- en aanpassingsafspraak), aangezien het zachte weefsel tijdens het genezingsproces kan krimpen. Controleer deze gebieden bij elke volgende afspraak.

Daarnaast is het van essentieel belang om bij de patiënt na te gaan hoe hij of zij met de prothese omgaat. Vraag ook naar de ervaringen van de patiënt, met name naar zijn of haar tevredenheid over de restauraties. Het komt namelijk regelmatig voor dat patiënten, nadat ze ervaring hebben opgedaan met een uitneembare prothese, besluiten dat ze liever overstappen op een vaste prothese.

Laatste opmerkingen over implantaatgedragen overkappingsprothesen

Overdentures bieden patiënten met een 'moeilijke' situatie een betere ervaring dan conventionele 'prothesen', omdat ze de efficiëntie en functie van hun natuurlijke tanden beter benaderen. Om patiënten voor te bereiden op succesvolle implantaatgedragen overdentures, is het van belang om te beginnen met een juiste casusselectie en de keuze van het juiste bevestigingstype.

De traditionele stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese kunnen tijdrovend en duur zijn. Door deze stappen te volgen in het kader van een digitale workflow voor het vervaardigen van een overkappingsprothese, kunt u het proces zo inrichten dat het best mogelijke resultaat wordt bereikt. Zo kunt u in minder afspraken een uitstekende prothese leveren - iets waar zowel u als de patiënt blij mee zullen zijn.

Neem contact op met hetteam van Dandy als u vragenhebt over de procedure of de stappen bij het plaatsen van een overkappingsprothese, ofklik hier voor meer informatie over onze vele restauratieve behandelingen.

Bronnen:

Implant Supported Dentures: Process, Benefits & Care (2022). Beschikbaar op: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24303-implant-supported-dentures (Geraadpleegd: 20 juli 2023).

Implantaatgedragen overkappingsprothesen: inleiding, plaatsing en nazorg. Beschikbaar op:https://www.for.org/en/treat/treatment-guidelines/lastige/treatment-options/implant-prosthetics-removable/implant-overdenture-overview/implant-overdentures-introduction(Geraadpleegd op: 20 juli 2023).

Implantaatgedragen overkappingsprothese - Een overzicht ter toelichting van het concept (2020). Beschikbaar op: https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/implant-overdenture-a-review-to-highlight-the-concept (Geraadpleegd op: 20 juli 2023).

An, X. e.a. (2020) "Digitale workflow voor de vervaardiging van een overkappingsprothese met behulp van een implantaatchirurgisch sjabloon en een intraorale scanner", The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), blz. 675-679. doi: 10.1016/j.prosdent.2019.04.022.

5 Types of Overdentures – Procedure, Pros, Cons, & Costs (2021). Beschikbaar op: https://www.newmouth.com/dentistry/restorative/dentures/overdenture/ (Geraadpleegd: 20 juli 2023).

AEGIS Communications, D. (2008) De voordelen van implantaattherapie uitbreiden: implantaatgedragen uitneembare partiële prothesen, Aegisdentalnetwork.com. Beschikbaar op: https://www.aegisdentalnetwork.com/special-issues/2008/07/implant-retained-removable-partial-prothesen ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).

Artikel in Implant CE - Implantaatgedragen overkappingsprothesen (2023). Beschikbaar op: https://implantpracticeus.com/ce-articles/implant-supported-overdentures/ (Geraadpleegd op: 20 juli 2023).

Sherer, DMD, MS, M. Intraorale scan-, 3D-print- en freesworkflows voor overkappingsprothesen (2019) Beschikbaar op: https://www.michaelschererdmd.com/wp-content/uploads/2020/12/SchererMD-Digital-Implant-Overdentures-Compendium-eBook.pdf (Geraadpleegd op: 25 juli 2023).