Als uw patiënt nieuwe tanden nodig heeft, zijn implantaatgedragen overkappingsprothesen een uitstekende optie voor mensen zonder tanden. Ze zien er beter uit en functioneren beter dan conventionele kunstgebitten, vertragen botverlies en bieden succes op de lange termijn.
We gaan in op wat implantaatgedragen overkappingsprothesen zijn, welke soorten overkappingsprothesen er beschikbaar zijn, wanneer ze moeten worden voorgeschreven en waar u daarbij rekening mee moet houden, en we bespreken het volledige proces voor het vervaardigen van een overkappingsprothese met behulp van een digitale workflow voor de verschillende stappen.
Wat zijn overprothesen?
Overkappingsprothesen lijken op gewone kunstgebitten in die zin dat ze meerdere ontbrekende tanden vervangen, uitneembaar zijn en dat patiënten ermee kunnen eten. In tegenstelling totconventionele kunstgebitten, die op het tandvlees van de patiënt rusten, wordt een implantaat-overkappingsprothese echter met tandheelkundige implantaten in het kaakbot verankerd.
Patiënten met implantaatgedragen overkappingsprothesen profiteren van een betere mondfunctie en een mooier uiterlijk dan bij traditionele prothesen, terwijl tegelijkertijd de natuurlijke vorm en functie van hun tanden en ondersteunende structuren worden hersteld. Uit onderzoek blijkt bijvoorbeeld dat de kauwefficiëntie bij personen met een natuurlijk gebit 90% bedraagt. Bij patiënten met overkappingsprothesen lag dit percentage op 79%, terwijl dragers van een volledige prothese slechts 59% haalden. Bovendien wordt bij patiënten met implantaatgedragen overkappingsprothesen minder alveolaire botresorptie waargenomen en is aangetoond dat deze prothesen op lange termijn succesvol zijn, met een effectiviteit die vijf tot tien jaar aanhoudt.
Soorten overkappingsprothesen
Er zijn verschillende soorten overkappingsprothesen, die van elkaar verschillen in de manier waarop ze worden aangebracht. Deze zijn onder meer:
- Uitneembare, implantaatgedragen kunstgebitten:Deze zijn zo ontworpen dat ze met behulp van een klikmechanisme stevig aan tandimplantaten in het kaakbot van de patiënt worden bevestigd. Ze blijven op hun plaats zitten totdat de patiënt ze zelf verwijdert. Dankzij deze optie kunnen ze dagelijks gemakkelijk worden verwijderd, waardoor het reinigen een eenvoudig proces is.
- Vaste, implantaatgedragen kunstgebitten:Deze worden ook wel hybride kunstgebitten genoemd en worden permanent aan implantaten in het kaakbot bevestigd. Patiënten kunnen ze thuis niet verwijderen, maar hun tandarts kan ze indien nodig verwijderen. Bij dit type is het noodzakelijk om regelmatig te poetsen en onder het kunstgebit te flossen met behulp van flosdraadgeleiders, interproximale borsteltjes en andere gespecialiseerde reinigingshulpmiddelen.
- Implantaatgedragen overkappingsprothesen met steegbevestiging:Bij een implantaatgedragen overkappingsprothese met steegbevestiging wordt een steeg aan de implantaten bevestigd, waardoor de prothese stevig op zijn plaats blijft zitten. Dankzij dit ontwerp kan de prothese gemakkelijk worden uit- en ingedaan, meestal om hem schoon te maken of om te slapen.
- Implantaatgedragen overkappingsprothesen met kogelbevestiging:Bij deze overkappingsprothesen worden kogelvormige bevestigingen gebruikt om de implantaten met de prothese te verbinden. Deze kogelbevestigingen vereenvoudigen het reinigen en maken het mogelijk om onderdelen indien nodig gemakkelijk te vervangen.
- Implantaatgedragen uitneembare gedeeltelijke prothese: Door gebruik te maken vanimplantaten en de resterende natuurlijke tanden verminderen deze overprothesen de ongemakken vanconventionele uitneembare gedeeltelijke prothesen, zonder dat er lelijke klemmen in de esthetische zone nodig zijn. Door een flens toe te voegen kunnen tandartsen de gezichtsesthetiek en de extraorale weke-weefselondersteuning herstellen die verloren zijn gegaan door vergevorderde kaakkamresorptie. Deze prothesen vereisen minimale aanpassingen bij het aanbrengen van prothetische tanden en kunnen dienen als overgangsprothese, waardoor aanvullendechirurgische ingrepen mogelijk worden.
Wanneer moet een overprothese worden voorgeschreven?
Overkappingsprothesen vormen een alternatief voor patiënten die moeite hebben met conventionele kunstgebitten. Ze bieden ook voordelen voor patiënten met een afwijkende mondanatomie, neuromusculaire aandoeningen, een uitgesproken kokhalsreflex of aanzienlijke kaakbotresorptie.
De keuze voor een geschikt bevestigingssysteem hangt af van verschillende factoren, die kunnen worden onderverdeeld in patiëntgerelateerde en tandartsgerelateerde overwegingen. Tot de patiëntgerelateerde factoren behoren de hoeveelheid beschikbare botmassa in elke kaak, de verwachtingen van de patiënt ten aanzien van het prothetische resultaat en de vraag of de patiënt het zich kan veroorloven. Tandartsgerelateerde factoren zijn persoonlijke voorkeuren en klinische expertise. Andere factoren zijn onder meer de ervaring en technische kennis van de betrokken laboratoriumtechnici.
Er zijn ook nog andere overwegingen. Zo is het bijvoorbeeld belangrijk om de bevestigingshoogte zo laag mogelijk te houden om de benodigde ruimte in het kunstgebit te beperken, waardoor het risico op breuken als gevolg van onvoldoende acryldikte wordt verminderd. Een andere essentiële overweging is of er behuizingen met vervangbare matrices moeten worden gebruikt.
Bovendien spelen implantaatgerelateerde factoren een rol bij het selecteren van patiënten. Hiertoe behoren de plaatsing van de implantaten, het aantal geplaatste implantaten, hun lengte en het percentage van het oppervlak dat door bot wordt omgeven. Deze factoren zijn gezamenlijk ook van invloed op de keuze van het bevestigingssysteem, om zo het meest geschikte en succesvolle resultaat te garanderen.
Stappen voor een implantaatgedragen overkappingsprothese
Het vervaardigen van overkappingsprothesen met conventionele methoden kan vier tot tien afspraken vergen, met tussenpozen van wel 14 dagen om elke stap af te stemmen met het laboratorium. Dit kan twee tot drie uur klinische tijd in beslag nemen en een aanzienlijke laboratoriumrekening van honderden dollars opleveren. Het gebruik van een digitale workflow voor de verschillende stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese bespaart daarentegen tijd en geld en verbetert de ervaring van de patiënt. Deskundigen zijn het erover eens dat een digitale workflow het vervaardigingsproces vereenvoudigt en het aantal klinische afspraken vermindert dat nodig is om de prothese te plaatsen. Bovendien levert de data die via een digitale workflow wordt verzameld een prothese op van gelijke of, in sommige gevallen, betere kwaliteit.
Hieronder volgen de stappen van de digitale workflow voor een implantaatgedragen overkappingsprothese.
Afspraak 1: Afdrukken maken
Het vastleggen van de tandbogen is een cruciaal onderdeel van het scanproces voor een overkappingsprothese. Zorg er vóór het scannen voor dat de genezingskapjes of abutments schoon en droog zijn en dat het scangebied vrij is van vuil.
Als u een overprothese vervangt of een onmiddellijke prothese ombouwt, pas dan de bestaande prothese (indien nodig) aan voordat u gaat scannen. Breng vervolgens, met behulp van een licht afspoelbaar afdrukmateriaal, de prothese op zijn plaats terwijl de patiënt zijn lippen en tong heen en weer beweegt en oefen er lichte druk op uit; wacht daarna tot het afdrukmateriaal is uitgehard. Als de bestaande prothese aanzienlijke slijtage vertoont, gebruik dan blauwe mousse om de beet op het occlusale oppervlak op te vullen.
Nadat u overtollig materiaal van de bestaande prothese hebt verwijderd en schoongemaakt, maakt u een 360°-scan van het referentiegebit of de referentiegebitten. Bij gevallen met één kaak maakt u ook een scan van de tegenoverliggende kaak.
Afspraak 2: Beetregistratie
Als de patiënt nog geen overkappingsprothese heeft om de verticale occlusiedimensie (VDO) te bepalen, gebruik dan een wasbeetring om de beet vast te leggen. Door de waxbite-ring lichtjes met bodywash in te smeren, kunt u de randafdruk beter vastleggen en de nauwkeurigheid verbeteren. Zorg ervoor dat u de waxbite-ring markeert met de glimlachlijnen, de hoektandlijnen en de middellijnen. De toegevoegde blauwe mousse zorgt ervoor dat de beet wordt vastgelegd. Maak vervolgens een 360° extraorale scan van de waxbite-ring.
Bij het digitaal vastleggen van de beet bij een overkappingsprothese voor één tandboog of bij onmiddellijke prothesevervanging, registreert u de beet met behulp van de intraorale bijtscan (van molar tot de middellijn) met blauwe mousse. Bij gevallen met twee tandbogen registreert u de beet door beide tandbogen extraoraal in occlusie te scannen (van molar tot molar) met blauwe mousse.
Maak daarnaast ook foto’s. Maak eerst een foto van voren waarbij de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasbeetring is aangebracht, gevolgd door een tweede foto van voren met wangspreiders. Maak ten slotte van beide kanten een tandheelkundige profielfoto waarbij de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasbeetring is aangebracht.
Afspraak 3: Plaatsing en afstelling
Een zorgvuldige beoordeling van de pasvorm van de basis, de verlengstukken en de occlusie is in deze stap van cruciaal belang. Behandelaars moeten ook aandacht besteden aan het comfort van de patiënt, tijd besteden aan instructies na het plaatsen en de juiste verwachtingen bij de patiënt scheppen.
Wat betreft de pasvorm van het kunstgebit en de basisverlengingen: ga na of er contactpunten zijn die moeten worden ontlast. Controleer vervolgens of het drukdragende gebied van de bovenkaak de top van de alveolaire kam is, waarbij de druk gelijkmatig over beide zijden wordt verdeeld, of de druk in de onderkaak voornamelijk op de buccale richel wordt verdeeld, en of de contactpunten aan beide zijden hier geen aanpassing behoeven.
Zorg er bovendien voor dat er geen uitstulpingen in de basis van het kunstgebit aanwezig zijn door het materiaal te gebruiken om deze op te sporen terwijl de patiënt het overkappingsgebit in functionele bewegingen verplaatst. Controleer de dikte van de basis om te zien of deze moet worden aangepast om het weefsel op de juiste manier te ondersteunen.
Zodra de aanpassingen zijn voltooid, controleert u de esthetiek en de occlusie. Met name de occlusie moet in de centrische positie een stabiel, bilateraal contact vertonen.
Plaats vervolgens, om de overkappingsprothese te plaatsen, het zelfhardende materiaal in de uitsparingen van de prothese en zet deze vast, waarbij de patiënt de prothese goed moet aansluiten. Nadat de polymerisatie is voltooid (gebruik een timer of breng een beetje materiaal aan op de handschoen om te helpen bepalen of het proces voltooid is), controleer je op holtes rondom de abutments en breng je indien nodig extra materiaal aan, zonder dat dit in de abutments terechtkomt. Verwijder vervolgens overtollig materiaal met een hardmetalen boor aan de binnen- of linguale zijde en polijst waar nodig. Overweeg, wat betreft overtollig materiaal, om linguale afvoeropeningen te boren zodat het materiaal in de ontlastingsgaten terechtkomt.
Overwegingen na de plaatsing
Blijf ter controle alle parameters met betrekking tot pasvorm, functie en draagcomfort in de gaten houden en evalueer het genezingsproces van het zachte en harde weefsel van de patiënt. Pas eventuele probleemgebieden aan die hinder veroorzaken voor de mondholte of de functie van de patiënt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een veerkrachtig reliningmateriaal te vervangen (indien gebruikt tijdens de plaatsings- en aanpassingsafspraak), aangezien het zachte weefsel tijdens het genezingsproces kan krimpen. Controleer deze gebieden bij elke volgende afspraak.
Daarnaast is het van essentieel belang om bij de patiënt na te gaan hoe hij of zij met de prothese omgaat. Vraag ook naar de ervaringen van de patiënt, met name naar zijn of haar tevredenheid over de restauraties. Het komt namelijk regelmatig voor dat patiënten, na ervaring te hebben opgedaan met een uitneembare prothese, besluiten dat ze liever overstappen op een vaste prothese.
Laatste opmerkingen over implantaatgedragen overkappingsprothesen
Overdentures bieden patiënten zonder tanden een betere ervaring dan conventionele kunstgebitten, doordat ze de efficiëntie en functie van hun natuurlijke tanden beter benaderen. Om patiënten voor te bereiden op succesvolle implantaatgedragen overdentures, is het van belang om te beginnen met een zorgvuldige selectie van de gevallen en het juiste type bevestiging.
De traditionele stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese kunnen tijdrovend en duur zijn. Door deze stappen voor een digitale workflow bij het vervaardigen van een overkappingsprothese te volgen, kunt u het proces zo opzetten dat het best mogelijke resultaat wordt bereikt. Zo kunt u in minder afspraken een uitstekende prothese leveren – iets waar zowel u als de patiënt blij mee zullen zijn.
Neem contact op methet team van Dandy als uvragen hebt over de procedure of de stappen bij het plaatsen van een overkappingsprothese, ofklik hier voor meer informatie over onze vele restauratieve behandelingen.
Bronnen:
Implantaatgedragen kunstgebitten: procedure, voordelen en verzorging (2022). Beschikbaar op: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24303-implant-supported-dentures ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Implantaatgedragen overkappingsprothesen: inleiding, plaatsing en nazorg. Beschikbaar op:https://www.for.org/en/treat/treatment-guidelines/edentulous/treatment-options/implant-prosthetics-removable/implant-overdenture-overview/implant-overdentures-introduction(Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Implantaatgedragen overkappingsprothese – Een overzicht ter toelichting van het concept (2020). Beschikbaar op: https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/implant-overdenture-a-review-to-highlight-the-concept (Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
An, X. e.a. (2020) „Digitale workflow voor de vervaardiging van een overkappingsprothese met behulp van een implantaatchirurgisch sjabloon en een intraorale scanner”, The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), blz. 675-679. doi: 10.1016/j.prosdent.2019.04.022.
5 soorten overkappingsprothesen – Werkwijze, voor- en nadelen en kosten (2021). Beschikbaar op: https://www.newmouth.com/dentistry/restorative/dentures/overdenture/ ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
AEGIS Communications, D. (2008) De voordelen van implantaattherapie uitbreiden: door implantaten vastgehouden uitneembare gedeeltelijke prothesen, Aegisdentalnetwork.com. Beschikbaar op: https://www.aegisdentalnetwork.com/special-issues/2008/07/implant-retained-removable-partial-dentures ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Artikel in Implant CE – Implantaatgedragen overkappingsprothesen (2023). Beschikbaar op: https://implantpracticeus.com/ce-articles/implant-supported-overdentures/ ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Sherer, DMD, MS, M. Intraorale scan-, 3D-print- en freesworkflows voor overkappingsprothesen (2019) Beschikbaar op: https://www.michaelschererdmd.com/wp-content/uploads/2020/12/SchererMD-Digital-Implant-Overdentures-Compendium-eBook.pdf (Geraadpleegd op: 25 juli 2023).
