Glossaire des termes de la dentisterie numérique

Définitions des termes et du vocabulaire utilisés dans les conversations dentaires actuelles

La communication est primordiale lorsque l'on aborde le sujet du traitement avec un patient, des collègues ou le laboratoire ; ce glossaire dentaire a pour objectif de s'assurer que nous sommes tous sur la même longueur d'onde (sur le Web). À mesure que la dentisterie se modernise, de nouvelles méthodes, de nouveaux matériaux et de nouvelles pratiques font leur apparition, nécessitant un vocabulaire et un langage adaptés - bon nombre des termes détaillés ci-dessous reflètent la terminologie propre à la dentisterie numérique. Nous avons classé ce glossaire de dentisterie numérique par catégorie plutôt que par ordre alphabétique. Si vous rencontrez des difficultés pour trouver le terme que vous recherchez, utilisez la fonction « Rechercher » de votre navigateur (sur ordinateur : allez en haut de la fenêtre, cliquez sur « Édition », puis sur « Rechercher », cliquez à nouveau sur « Rechercher » et saisissez votre terme).

Glossaire de la dentisterie numérique

Gouttière nocturne imprimée en 3D

Grâce à des avancées telles que la numérisation intra-orale et les dossiers numériques, il n'a jamais été aussi simple de créer, de commander et de livrer une gouttière nocturne imprimée en 3D, fabriquée avec la précision du numérique, sans parler de la facilité et du coût relativement faible liés à la commande de remplacements ou de gouttières de secours.

Gouttière nocturne transparente

CLEARsplint est une gouttière nocturne exclusive, fabriquée à partir de matériaux légèrement différents, destinée aux patients présentant des réactions au méthacrylate de méthyle. Il s'agit d'une gouttière souple, abordable et facile à réparer, moulée en fonction de l'occlusion existante du patient.

Empreinte à plateau fermé

Lors de la réalisation d'un moulage d'empreinte, les dentistes peuvent opter pour une prise d'empreinte à porte-empreinte fermé, dans laquelle ils laissent la coiffe (voir « coiffe d'empreinte ») sur l'implant, celle-ci restant en place une fois l'empreinte prise. La coiffe est ensuite retirée de l'implant, fixée à l'analogue, puis replacée dans l'empreinte. Ce procédé s'apparente aux procédures conventionnelles de couronnes et de bridges, où l'on prend des empreintes de la structure dentaire existante. C'est une méthode simple, mais certains dentistes la trouvent légèrement moins précise que la prise d'empreinte à porte-empreinte ouvert ; dans l'ensemble, nous recommandons bien sûr les empreintes numériques.

Pilier sur mesure

Certains dentistes peuvent réaliser des piliers sur mesure afin de bénéficier d'un meilleur contrôle et d'assurer une mise en place et une fixation finales plus fluides et plus efficaces de la prothèse. Ces piliers peuvent être en titane pur, en alliages métalliques ou en zircone, et sont souvent fabriqués en laboratoire à l'aide de la technologie CAO/FAO, afin de garantir une précision optimale.

Pilier dentaire

Un pilier dentaire est la pièce qui relie une restauration à un implant dentaire. On l'appelle également « pilier d'implant ».

Composants d'implants dentaires

Les principaux composants d'un implant dentaire sont les suivants : les tiges d'implant (ou vis), le pilier et les couronnes (ou prothèses dentaires, ou bridges).

Vis d'implant dentaire

La tige prothétique métallique (ou vis) qui est posée dans la gencive et l'os maxillaire du patient dans le cadre de nombreuses interventions d'implantation dentaire présente souvent la forme et la fonctionnalité d'une petite vis, sur laquelle le pilier et la restauration finale viendront se visser directement. Cette tige est souvent appelée « vis d'implant dentaire ».

Prothèses dentaires numériques

Réalisées à partir de données recueillies par numérisation intra-orale, conçues et configurées à l'aide de la technologie CAO/FAO sur ordinateur, puis imprimées en 3D : découvrez comment les prothèses dentaires numériques permettent d'améliorer la précision, de réduire les erreurs, de raccourcir les délais d'attente et d'accroître la satisfaction tant des dentistes que des patients.

Gouttière nocturne à double stratification

Les gouttières nocturnes à double stratification allient le confort d'une doublure intérieure en caoutchouc (souple) à la résistance et à la durabilité d'une base en acrylique rigide ; le modèle « Keysplint » est un modèle breveté très apprécié.

Gouttière occlusale plane

Une gouttière nocturne classique couvre les dents du haut et les dents du bas qui leur font face, tandis qu'une gouttière occlusale plane ne s'adapte qu'aux dents du haut. Les dents du bas reposent alors sur une surface plane. Ce type de gouttière nocturne est souvent utilisé chez les patients présentant une disclusion ou une malocclusion (mauvaise occlusion).

Prothèse partielle souple

Les prothèses partielles souples constituent une solution prothétique classique qui permet de remplacer des dents sans l'investissement financier ni le temps nécessaires à une intervention implantaire. Fabriquées à partir de matériaux thermoplastiques tels que le nylon, ces prothèses sont si souples que la plupart des patients les trouvent BEAUCOUP plus confortables qu'une intervention implantaire. De plus, les prothèses partielles ne nécessitent pas de crochets métalliques pour se fixer, et le nylon a un aspect réaliste. Ainsi, si un patient a une bonne hygiène dentaire et aucun antécédent de maladie gingivale, les prothèses partielles souples constituent une option fiable, bien moins coûteuse que les implants définitifs.

Prothèse dentaire à barre de Hader

Les prothèses dentaires peuvent être fixées de différentes manières, et l'une des méthodes les plus courantes consiste à poser une barre Hader, un implant de retenue implanté dans la gencive qui sert alors de point d'ancrage unique, fin mais résistant, pour la prothèse. Elle est facile à mettre en place, simple à entretenir et largement utilisée.

Gouttière nocturne rigide

Pour les personnes qui grincent des dents ou serrent les mâchoires la nuit et qui ont besoin d'une solution plus résistante, les gouttières nocturnes rigides sont fabriquées en acrylique durable et sont généralement imprimées en 3D dans les cabinets dentaires modernes. Elles sont moins confortables que leurs équivalents en caoutchouc souple, mais bien plus efficaces pour les cas de bruxisme plus sévères.

Gouttière nocturne semi-rigide

Pour les personnes qui grincent des dents pendant leur sommeil, les gouttières nocturnes rigides ou souples constituent une solution simple et peu coûteuse permettant de réduire le grincement des dents et ses effets sur l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), tels que les maux de tête et les douleurs au niveau des épaules, du visage et de la nuque. Une couche souple recouvre une couche supplémentaire d'acrylique rigide, ce qui permet à la gouttière nocturne d'épouser la forme de l'arcade dentaire tout en conservant la résistance et la durabilité de l'acrylique.

Prothèse dentaire hybride

Les implants dentaires hybrides (également appelés « prothèses dentaires sur implants ») sont des prothèses complètes qui comportent non seulement des dents prothétiques, mais aussi des gencives d'aspect naturel qui recouvrent entièrement la mâchoire. Elles peuvent être fixées à la mâchoire à l'aide d'implants dentaires, à l'instar des implants permanents, qui sont toutefois beaucoup plus coûteux.

Pilier d'implant

Un pilier d'implant est la pièce hélicoïdale (généralement en titane, en or ou en zircone) qui relie une racine dentaire artificielle à des prothèses dentaires telles que des couronnes et des bridges. Les implants (en titane pur ou en alliage) sont insérés dans l'os maxillaire du patient. Le dentiste aura probablement posé le pilier en même temps (intervention en une étape) ou, en fonction de l'état des gencives et de la santé bucco-dentaire, aura choisi de placer un pilier de cicatrisation sur l'implant et, une fois la cicatrisation terminée, aura procédé à une deuxième intervention pour fixer le pilier dentaire (intervention en deux étapes).

Couronne implantaire

Une couronne dentaire vient recouvrir la structure dentaire existante, mais pour les patients ayant perdu une dent (ou dont l'état de santé bucco-dentaire ne permet pas ce type de restauration), les couronnes sur implants constituent une solution adaptée. Les couronnes sur implants nécessitent la pose d'un implant métallique dans l'os maxillaire au cours d'une intervention chirurgicale, après quoi la couronne est fixée directement à l'aide d'un pilier (ou d'une vis). Les couronnes classiques dépassent de la gencive, tandis que les couronnes sur implants ont l'avantage d'un bord plus discret : elles se fondent dans la gencive et s'insèrent sous celle-ci, ce qui leur confère également une plus grande durabilité. Les couronnes sur implants endommagent également beaucoup moins vos dents existantes que les couronnes classiques (en zircone ou autres).

Prothèse dentaire sur implants

Les prothèses dentaires traditionnelles remplacent toutes les dents du haut ou du bas et sont amovibles : elles sont fixées quotidiennement à l'aide de bandes adhésives ou de pâte, mais peuvent bouger et entraîner des difficultés pour manger et parler. De plus, le produit adhésif entraîne une résorption osseuse au fil du temps. Les prothèses sur implants sont des prothèses soutenues par des implants, généralement au nombre de 2 au minimum et jusqu'à 6. Elles s'enclenchent directement sur les implants permanents, ce qui renforce la stabilité de la prothèse et favorise la croissance osseuse tout en prévenant la perte osseuse.

Guide chirurgical pour implant

Les implants dentaires peuvent être posés à main levée ou, de manière plus précise, à l'aide d'un guide chirurgical. Les guides chirurgicaux sont des dispositifs transparents, semblables à des appareils orthodontiques, qui aident les praticiens à aligner et à vérifier la position des implants pendant l'intervention.

Systèmes d'implants

Les implants dentaires sont posés par voie chirurgicale afin de permettre la mise en place de divers types de couronnes et de prothèses dentaires. L'ensemble du système implantaire se compose d'un corps d'implant en métal (ou en zircone), d'un pilier, d'une couronne (ou d'une prothèse dentaire/d'un bridge) et, selon le traitement, d'une vis de fixation du pilier (facultative). Ces systèmes sont posés chez les patients présentant une perte de substance dentaire : soit une dent entière (y compris la racine) est endommagée de manière irréversible, soit une extraction dentaire est nécessaire pour des raisons de santé bucco-dentaire.

Coiffe d'empreinte et coiffe d'implant

Une fois l'implant dentaire posé, il faut encore le positionner et le mesurer dans la bouche. Bien que la numérisation intra-orale (telle que proposée par Dandy) soit une méthode de plus en plus répandue, la prise d'empreinte du nouvel implant reste une pratique courante. Pour réaliser une coiffe d'empreinte ou une coiffe d'implant, on place une coiffe de transfert sur la nouvelle fixation ou l'implant, afin de pouvoir la transférer sur un guide chirurgical et faciliter ainsi la pose de la couronne.

Gouttière nocturne Keysplint

Keysplint est une gouttière nocturne exclusive, imprimée en 3D, fabriquée à partir d'une résine biocompatible, transparente, souple et qui ne se tache pas. Les patients la trouvent confortable et les dentistes la jugent facile à mettre en œuvre, notamment grâce aux progrès réalisés en matière de numérisation intra-orale au cours de la dernière décennie.

Prothèse complète maxillaire

Une prothèse complète maxillaire désigne simplement une prothèse complète qui remplace toutes les dents d'une mâchoire, en l'occurrence la mâchoire supérieure (maxillaire). Il s'agit de prothèses amovibles couvrant toute l'arcade dentaire, que de nombreux patients choisissent lorsque les prothèses fixes ne constituent pas une option envisageable.

Prothèse partielle métallique

Les prothèses partielles métalliques sont composées de dents en résine acrylique ou en porcelaine fixées sur une base métallique, souvent en chrome-cobalt. Cette solution implique généralement l'utilisation d'un crochet métallique, mais elle présente certains avantages, notamment la résistance et la durabilité accrues du métal, ainsi que la possibilité d'ajuster les prothèses ultérieurement, car elles ne sont pas définitives. Certains patients peuvent ressentir une irritation due à la résine acrylique ou au métal, mais dans l'ensemble, les prothèses partielles métalliques constituent une solution abordable et non définitive que de nombreux patients apprécient.

Prothèses dentaires fraisées

Les prothèses dentaires fraisées sont traditionnellement fabriquées à la main à partir d'un disque massif en polyméthacrylate de méthyle, fraisé à l'aide d'une machine dentaire utilisée dans le secteur depuis près de 100 ans. Pour en savoir plus, cliquez ici.

Gouttière nocturne NTI

Le NTI-tss, acronyme de « Nonciceptive Trigeminal Inhibition Tension Suppression System » (système d'inhibition non nociceptive du trijumeau et de suppression de la tension), est une façon sophistiquée de dire que cette gouttière nocturne rigide, à base de résine ou d'acrylique, ne recouvre que les incisives centrales. Ce dispositif inhibe les muscles utilisés pour serrer les dents et empêche totalement le serrement dentaire, ce qui signifie non seulement que la douleur est soulagée, mais aussi que les dents sont protégées contre l'usure continue et les fractures potentielles.

Empreinte sur plateau ouvert

Dans une technique d'empreinte à porte-empreinte ouvert permettant d'aligner des restaurations sur des implants dentaires, le capuchon d'empreinte est retiré de l'implant (et de la bouche du patient) à l'aide de l'empreinte, puis retiré de l'empreinte une fois celle-ci durcie. La coiffe est ensuite replacée dans la bouche du patient, mais le moule d'empreinte ainsi obtenu présente une précision absolue, car il a été moulé autour de la coiffe. Cette méthode est un peu plus précise, mais légèrement plus risquée et plus chronophage, car il faut localiser et accéder à la vis de la coiffe afin de retirer l'empreinte prise de la bouche du patient. C'est pourquoi de nombreux dentistes préfèrent la technique du porte-empreinte fermé ; Dandy, quant à lui, préfère clairement les empreintes numériques.

Prothèse dentaire amovible

Voir « prothèses hybrides ».

Prothèse partielle mandibulaire

Le terme « mandibulaire » désigne la mâchoire inférieure ; il s'agit donc de prothèses dentaires qui remplacent plusieurs dents du bas.

Prothèse dentaire amovible

Il se peut que les patients n'aient pas les moyens de se payer des implants pour une prothèse fixe, qu'ils ne disposent pas d'une base dentaire suffisante pour la pose d'un bridge, ou qu'ils ne souhaitent tout simplement pas subir d'intervention chirurgicale dentaire : les raisons d'opter pour des prothèses amovibles sont nombreuses. Mais si vous ne posez pas de restauration fixe, vous devez veiller à conseiller aux patients de ne pas dormir avec leurs prothèses. Elles sont amovibles pour une bonne raison, et les gencives ont besoin d'air et de temps pour rester en bonne santé et exemptes de bactéries.

Prothèse partielle en résine

De nombreuses prothèses partielles sont en résine, ce qui signifie que les dents de la prothèse sont fabriquées en résine acrylique, un plastique résistant. Il s'agit de l'un des types de prothèses les plus courants, car leur ajustement et leur teinte sont naturels et souvent impossibles à distinguer des dents naturelles. Le seul inconvénient ? Elles doivent être remplacées tous les cinq à sept ans, car elles ne sont pas aussi résistantes que leurs équivalents en porcelaine.

Corps de numérisation

Les corps de numérisation sont des piliers qui servent de guides dans les restaurations implantaires numériques. Il s'agit de dispositifs intra-oraux de transfert de positionnement implantaire qui permettent de déterminer avec précision la position et la hauteur d'un implant, ce qui est essentiel pour concevoir et fabriquer avec succès des restaurations implantaires parfaitement adaptées.

Couronne implantaire vissée

En fonction de la restauration et des contraintes qui s'y rapportent, les dentistes peuvent choisir de fixer une couronne implantaire à l'implant dentaire à l'aide de ciment, ou d'opter pour une couronne implantaire vissée, qui est fixée directement à l'implant à l'aide d'une vis de pilier. Ces couronnes peuvent être fabriquées dans divers matériaux, notamment en zircone monolithique ou en céramique, et sont généralement choisies pour leur délai de fabrication rapide en laboratoire et leur pose encore plus rapide et simplifiée.

Gouttière nocturne souple

Fabriquée en caoutchouc souple, la gouttière nocturne souple est la plus flexible et (pour beaucoup) la plus confortable des gouttières nocturnes. Elle constitue un choix courant pour les personnes qui serrent les dents sans les grincer ; celles qui souffrent d'un bruxisme plus sévère devront opter pour un modèle plus résistant.

Prothèses dentaires Valplast

Plus abordable que les restaurations fixes et à peine plus coûteuse que les prothèses dentaires classiques (dotées de crochets métalliques visibles), Valplast est une résine thermoplastique brevetée et exclusive qui permet de fabriquer des prothèses fines, résistantes et souples. Si elles sont correctement entretenues, ces prothèses peuvent durer jusqu'à 5 ans ; en raison de leur mode de fabrication, elles doivent être remplacées si elles se cassent ou ne s'adaptent plus correctement.

Prothèses partielles Valplast

Une prothèse partielle Valplast est exactement ce que son nom indique : une prothèse Valplast (voir ci-dessus) conçue pour ne remplacer que certaines dents, et non l'arcade dentaire dans son ensemble.

Prothèse dentaire à bord en cire

Un rebord d'occlusion, ou rebord en cire, est un rebord en cire sur lequel les patients mordent afin de montrer aux dentistes et aux laboratoires comment leurs dents, leurs mâchoires et leur occlusion s'articulent entre elles, car une dent ou une mâchoire prise isolément ne donne pas une image complète de la situation. Une empreinte en cire fournit un modèle précis de l'occlusion verticale du patient, ce qui permet aux dentistes et aux laboratoires de concevoir des prothèses dentaires qui n'entraîneront pas d'occlusion incorrecte ou mal alignée.

Prothèses dentaires en zircone

Les prothèses dentaires en zircone (également appelées « ponts fixes en zircone ») allient la résistance et la durabilité des prothèses dentaires et des couronnes en zircone à la couverture complète d'une arcade offerte par un pont fixe. Les patients bénéficient ainsi d'un sourire durable et permanent, qui ne risque pratiquement pas de se fissurer, de se casser ou de se tacher.

Termes du glossaire « Crown and Bride »

Préparation de la couronne avec chanfrein

Une préparation de couronne horizontale similaire à la préparation « en lame de couteau », mais avec une incision plus profonde ; idéale pour les patients dont les dents sont plus fragiles ; utilisée avec des couronnes en métal et en métal coulé.

Si vous optez pour une préparation en couronne à chanfrein, vous obtiendrez une ligne de finition bien définie - un peu comme le tranchant d'un couteau, mais avec une coupe plus profonde et un angle plus prononcé -, ce qui vous permettra de prévoir une largeur marginale pouvant aller jusqu'à 0 ,3 mm. [Remarque : Dandy privilégie la préparation en épaulement pour les couronnes et les bridges en dentisterie numérique]

De nombreux dentistes préfèrent le chanfrein à d'autres techniques, car l'ajustement marginal s'appuie sur une plus grande surface dentaire, créant ainsi un angle qui exerce moins de contrainte sur la dent elle-même. Cela permet de prévenir les fractures chez les patients dont les dents sont plus fragiles.

La préparation par chanfreinage n'est traditionnellement recommandée que pour les couronnes entièrement en métal coulé, comme celles en or (et parfois en céramo-métallique), car même les métaux coulés les plus fins sont assez résistants et les marges de finition sont déjà très étroites. Il faut en effet un matériau à la fois solide et fin pour la couronne.

Lorsqu'on travaille sur la dent existante pour créer ce bord, il n'y a pas de règle absolue quant à la fraise à utiliser pour le modeler ; il suffit de savoir qu'il appartient au dentiste de créer un bord de forme adéquate, quelle que soit la pointe et la fraise choisies. Pour réaliser un bon chanfrein, n'utilisez pas toute la surface de votre fraise. Veillez à ce que la moitié du diamètre reste en dehors des bords, car la largeur de préparation du chanfrein n'est que de 0,3 mm.

Restauration dentaire en composite (facettes en composite)

Les composites à base de résine, qui remplacent les obturations métalliques classiques et peuvent s'harmoniser avec la couleur des dents

Pour les personnes souffrant d'allergies ou de réactions aux métaux, l'époque où les plombages en argent constituaient la principale option de restauration en cas de caries ou de lésions dentaires est désormais révolue. La restauration en composite désigne le processus consistant à utiliser une résine composite pour restaurer les dents qui ne nécessitent pas de couronnes complètes.

Fabriqué à partir d'un mélange de résine et de matériaux naturels, le composite adhère à la structure dentaire ; il ne se contente pas de « combler » la carie et de restaurer l'intégrité physique de la dent, mais il la renforce également à long terme. Cela permet également de réduire le recours au fraisage et de limiter la perte dentaire, car, au lieu de simplement recouvrir la dent, le composite permet de reconstruire et de restaurer la dent endommagée.

Les facettes en composite, tout comme celles en porcelaine, ne recouvrent que la face avant de la dent, mais contrairement aux facettes en porcelaine, elles présentent l'avantage de pouvoir être retirées ultérieurement si des soins supplémentaires s'avèrent nécessaires. La pose de ces facettes ne nécessite pas de retirer l'émail, contrairement à ce qui se passe avec les facettes en porcelaine traditionnelles.

Mais ce qui fait véritablement l'attrait des restaurations en composite, c'est la correspondance des couleurs et la finition. Les plombages métalliques ont l'aspect du métal ; les composites à base de résine sont appliqués par couches successives, puis durcis. Ce processus est répété jusqu'à ce que la dent soit entièrement restaurée. Le résultat final est ensuite modelé, poli et teinté afin de s'harmoniser avec la dent d'origine et les dents adjacentes.

La résine durcit en quelques instants (à l'aide d'une lampe spéciale) au lieu de plusieurs jours, peut être facilement réparée en cas de dommage et offre une solution de restauration qui ne nécessite ni l'engagement ni le coût d'une couronne complète, pour les dents qui restent relativement saines en dehors de la base de la carie ou d'une lésion.

Couronnes et bridges eMax

Un nouveau matériau pour couronnes tout céramique, à côté de la zircone, qui offre un avantage esthétique considérable par rapport à la céramique traditionnelle et au métal

Les couronnes en céramique composite (c'est-à-dire recouvrant une armature métallique) sont souvent abordables et constituent la norme depuis longtemps, mais ce matériau présente également des inconvénients connus de longue date. Certains patients y sont allergiques, beaucoup n'apprécient pas leur aspect, et elles sont moins confortables que leurs équivalents tout en céramique (et plus coûteux). Les couronnes et les bridges eMax, fabriqués à partir de céramique de lithium déshydratée, constituent une alternative tout en céramique.

Les couronnes et les bridges eMax sont translucides, résistants et réputés pour leur incroyable fidélité chromatique et leur aspect naturel. Contrairement aux couronnes mixtes métal-céramique, ils ne comportent pas de bande métallique au niveau de la gencive ; ils sont également plus légers et plus fins, ce qui permet de limiter l'ablation de substance dentaire nécessaire à leur mise en place. À l'instar de la zircone, ils offrent également un ajustement plus précis et plus confortable que le métal, et les restaurations en céramique ne présentent aucun risque de réaction allergique.

Les couronnes eMax sont bien sûr un peu plus sujettes aux fissures que celles en métal, mais elles sont néanmoins très résistantes. Les bridges eMax sont souvent soutenus par de la zircone, un matériau plus durable.

Les couronnes sont conçues dans un laboratoire à l'aide d'ordinateurs, à partir d'empreintes ou d'un scan intra-oral numérique (beaucoup plus simple), puis fraisées à partir d'un bloc de céramique à l'aide d'une fraiseuse ultramoderne, avant d'être émaillées et cuites. Le résultat est l'une des restaurations les plus performantes, les plus durables et les plus esthétiques qui soient. Le seul inconvénient ? Le coût.

Le bridge ou la couronne eMax vaut son prix, mais tout le monde ne peut pas se permettre cette dépense - ce qui est compréhensible, car il existe de nombreuses autres options très fiables, comme la zircone, dans le domaine de la restauration dentaire moderne.

Préparation de la couronne « Feather Edge »

Une préparation verticale pour couronne, sans ligne de finition définie, qui préserve davantage la substance dentaire et convient parfaitement aux couronnes tout céramique

Lorsque vous préparez une dent pour la pose d'une couronne, vous pouvez opter pour une finition « Feather Edge » : il s'agit d'une ligne de finition verticale, ce qui signifie qu'il n'y a pas de ligne de finition bien définie. Cela permet de préserver la structure dentaire et peut s'avérer idéal pour l'adaptation marginale.

La préparation en « bord de plume » (également appelée « chanfrein en lame de couteau ») tire son nom de ses marges fines comme une plume. Lorsque vous avez un patient dont la structure dentaire est relativement saine et que vous souhaitez en préserver autant que possible, cette option constitue une préparation de couronne flexible, rapide et solide [remarque : Dandy privilégie la préparation en épaulement pour les couronnes et les bridges en dentisterie numérique].

Il n'y a rien de mal à opter pour une préparation conservatrice (c'est-à-dire qui préserve la substance dentaire), et la technique du « feather edge » peut être mise à profit pour l'adaptation marginale : il s'agit de choisir la couronne, de la tailler à la bonne longueur, d'effiler ses bords pour les rapprocher de la dent préparée, puis de procéder à la finition. À l'origine, la technique du « feather edge » était principalement utilisée avec l'or et les métaux, mais elle s'avère désormais également utile pour les couronnes en zircone plus récentes.

Les dentistes apprécient également les préparations verticales, car la ligne finale peut être réalisée à différents niveaux et dépend souvent de l'état des tissus gingivaux du patient (santé des gencives), ce qui permet aux cliniciens de prendre la décision et de modifier les profils d'émergence, mais aussi, en fin de compte, d'effectuer des préparations plus simples et plus rapides. La largeur marginale de votre ligne de finition sera inférieure à 0,3 mm, ce qui en fait la plus étroite par rapport aux techniques de préparation en chanfrein et en épaulement. En cas de lésions importantes ou de caries où vous souhaitez conserver une base dentaire réduite, vous pouvez envisager d'autres méthodes de préparation.

Fil de rétraction gingivale

Un fil qui aide les dentistes à écarter la gencive afin d'examiner correctement les dents dans le cadre de nombreux traitements dentaires ; la numérisation réduit le temps d'utilisation de ces fils.

Lors de la préparation des interventions de pose de couronnes et de bridges, les dentistes doivent pouvoir bénéficier d'une vue de travail dégagée sur la ou les dents qu'ils s'apprêtent à traiter. Il est important de savoir ce qui se passe sous le rebord gingival, car bon nombre de nos marges s'y terminent, et si les radiographies peuvent nous fournir certaines informations, elles ne nous disent pas tout. Nous devons donc écarter le tissu gingival avant de prendre une empreinte ou d'effectuer un scan. C'est là qu'intervient le fil de rétraction gingivale.

Les fils de rétraction gingivale sont de fins « fils », semblables à du fil dentaire, que l'on enroule autour d'une dent pour « écarter » la gencive et permettre au dentiste d'avoir une vue dégagée (et de prendre une empreinte) des bords. Ces fils sont souvent constitués de coton tressé ou de fibres de polyester, et ressemblent à un appareil à fil dentaire (ou à une ficelle) relié à un bâtonnet. Et bien que certains matériaux d'empreinte, comme le silicone, créent un espace gingival suffisamment large pour rendre le fil de rétraction inutile, avec la numérisation intra-orale, un certain déplacement reste nécessaire pour obtenir une vue complète de la dent et de la gencive.

L'avantage, c'est que les fils de rétraction gingivale sont sans danger. Un bon dentiste évaluera l'état de santé bucco-dentaire du patient avant d'utiliser ce dispositif afin de réduire les risques de gonflement et de saignement, et veillera également à retirer rapidement le fil pour minimiser l'irritation des gencives. Grâce à l'avènement de la numérisation intra-orale, nous passons moins de temps à rétracter les gencives qu'avec les empreintes traditionnelles, ce qui réduit encore davantage les effets secondaires parfois gênants. Nous recommandons la technique de rétraction à double fil.

Zircone stratifiée vs zircone monolithique

Lors de la réalisation de couronnes en zircone, vous avez le choix entre la zircone monobloc et la zircone stratifiée ; chacune présente ses avantages.

La zircone monolithique désigne un matériau formé d'un seul bloc. Ce matériau est extrêmement solide et résistant, et convient à la réalisation de couronnes, d'implants et de bridges d'une portée allant jusqu'à 35 mm. On y a recours dans les cas où une couronne entièrement métallique aurait auparavant été recommandée.

La zircone stratifiée ( également appelée zircone multicouche ou zircone-céramique) est recouverte d'une céramique spéciale au niveau des zones visibles des dents. La zircone stratifiée est aujourd'hui utilisée comme alternative moderne à la plupart des couronnes PFM (métal-céramique). La zircone stratifiée est particulièrement adaptée aux ponts plus longs (jusqu'à 48 mm) par rapport à la zircone monolithique, ainsi qu'à certains inlays.

Les différences entre ces options résident principalement dans leur résistance. Le matériau massif est recommandé en cas de forte pression masticatoire (bruxisme) et pour les dents postérieures, en raison de sa quasi-invulnérabilité.

Comme leurs utilisations diffèrent, les préparations seront généralement différentes elles aussi : des préparations « feather-edge » pour les couronnes postérieures en zircone monolithique, mais des chanfreins pour les couronnes en zircone stratifiée, plus esthétiques (et généralement antérieures).

Ces deux options constituent des avancées remarquables en dentisterie restauratrice, permettant aux praticiens de remplacer des dents par un matériau qui ne conduit ni le chaud ni le froid, ne provoque jamais d'irritation allergique et dure presque aussi longtemps que le métal massif. Et comme les dentistes modernes délaissent souvent les empreintes au profit de la numérisation intra-orale, les fraiseuses et les laboratoires qui fabriquent des couronnes et des bridges en zircone sont en mesure de fournir ces restaurations à la fois plus rapidement et avec une plus grande précision qu'on ne l'aurait cru possible autrefois.

Ponts dentaires dans le Maryland / Ponts collés dans le Maryland

Pour les patients présentant des dents manquantes mais qui ne sont pas éligibles aux implants dentaires ou aux bridges traditionnels, le bridge Maryland (également appelé « bridge collé à la résine » ou « bridge collé Maryland ») constitue une option peu invasive et économique.

La procédure consiste à placer deux ailettes métalliques (ou en céramique) de part et d'autre de la dent manquante, fixées à l'aide d'un adhésif dentaire spécial, sur lesquelles est ensuite fixé le pontique (la prothèse de remplacement). Cela permet de créer un bridge à l'endroit où la dent est manquante, sans qu'il soit nécessaire de préparer ou de tailler les dents adjacentes pour y poser des couronnes. Une plus grande partie de la structure dentaire naturelle est préservée, l'intervention est moins invasive, et un bridge de Maryland peut être retiré si les besoins à long terme du patient ou son traitement évoluent au fil du temps.

Bien sûr, cette procédure présente quelques inconvénients : il faut disposer de dents adjacentes saines pour la pose du collage ; les bridges Maryland peuvent remplacer jusqu'à deux ou trois dents manquantes, mais ils ne sont pas aussi durables que certaines de leurs alternatives traditionnelles, plus invasives. Il s'agit d'une option économique et relativement peu invasive que de nombreux dentistes privilégient, notamment pour la souplesse qu'elle offre dans la prise en charge des patients.

PFM - Couronne en porcelaine sur armature métallique

Porcelaine recouvrant une couronne métallique, qui a longtemps été la couronne privilégiée en dentisterie

Référence de longue date en dentisterie, les couronnes et les bridges en porcelaine sur armature métallique (couronnes PFM) allient la résistance et la durabilité d'une armature métallique à l'esthétique de la porcelaine.

Elles sont exactement ce que leur nom indique. Une base métallique est recouverte de porcelaine et fixée par un procédé appelé « cuisson », ce qui vous offre la quasi-totalité des avantages du métal tout en conservant l'aspect d'une dent. Elles sont abordables par rapport aux restaurations tout en porcelaine, en zircone ou en eMax ; le métal adhère bien aux dents et, tant que vous ne présentez pas d'irritation ou de réaction allergique, les restaurations PFM sont conçues pour durer.

Pour les personnes souffrant de grincement nocturne, les bridges en porcelaine sur armature métallique comptent parmi les solutions les plus couramment recommandées, et ces bridges conviennent à toutes les portées. Une autre raison pour laquelle les couronnes PFM sont un choix populaire depuis des décennies réside dans leur taux de réussite élevé. C'est une chose de dire « elles sont résistantes », mais les avantages du métal ont véritablement fait leurs preuves au fil des ans.

Et maintenant, les inconvénients :

Malgré la translucidité de la porcelaine et l'excellente correspondance des teintes, l'un des problèmes esthétiques réside dans l'impossibilité de recouvrir entièrement la base métallique ; ainsi, la plupart des couronnes PFM laissent apparaître une fine ligne grise lorsque les patients sourient. La technologie a permis aux dentistes de recourir au « bord de jonction en porcelaine », qui masque cette ligne, mais une certaine récession gingivale est inévitable avec l'âge.

Les restaurations en PFM nécessitent également de retirer une grande partie de la dent pour pouvoir y placer la base métallique. Il est bien sûr toujours préférable, pour la santé à long terme, de préserver autant de dent que possible, même lorsque des restaurations s'imposent pour des raisons de santé dentaire.

À long terme, la porcelaine use les dents adjacentes (et peut parfois s'ébrécher), mais comme pour certains de ces autres inconvénients, le rapport coût-bénéfice penche toujours en faveur d'une restauration de qualité. Ce qui nous amène à la question du coût.

Le meilleur moyen d'améliorer la durabilité et la satisfaction à long terme d'un bridge ou d'une couronne PFM est d'opter pour des métaux précieux. L'or est coûteux, mais il dure très longtemps. De l'or aux alliages de métaux communs comme l'argent ou le nickel, vous pouvez adapter le traitement à votre budget tout en offrant à vos patients un sourire éclatant et une restauration conçue pour durer.

PFZ – couronne en porcelaine fusionnée sur zircone

La fabrication de restaurations en composite plus résistantes gagne en popularité

L'un des principaux inconvénients de la couronne en porcelaine fusionnée sur métal (très résistante) réside dans le risque d'ébréchure de la porcelaine, qui pourrait alors laisser apparaître le métal sous-jacent, moins esthétique. La durabilité n'est pas un problème majeur, mais la porcelaine se lie encore mieux à certains matériaux céramiques - même mieux qu'à l'or -, ce qui permet d'obtenir une couronne composite plus résistante. Autrement dit, la porcelaine risque encore moins de se décoller, de s'écailler ou de se détacher de sa base avec la zircone qu'avec le métal.

Nous avons donc ici les couronnes et les bridges en porcelaine fusionnée à la zircone. La zircone permet souvent d'obtenir une bonne correspondance avec les dents existantes, mais sa translucidité peut poser problème. En y ajoutant un revêtement en porcelaine, on obtient une correspondance encore meilleure, qui rivalise même avec celle de l'eMax.

La biocompatibilité de la zircone et sa résistance sont difficiles à ignorer, et de nombreux dentistes optent pour ce matériau avant même la finition en porcelaine.

Préparation de la couronne d'épaule

Une préparation de couronne horizontale similaire à la technique « knife edge », mais avec une incision plus profonde, privilégiée par Dandy pour les couronnes et les bridges numériques

La préparation de la couronne au niveau de l'épaulement (également appelée « ligne de finition en bout ») est, par définition, la méthode de finition de couronne la moins conservatrice, dans la mesure où c'est celle qui implique le plus grand retrait de substance dentaire - ce qui contribue grandement à obtenir un scan net.

Pour garantir une bonne visibilité et assurer le maintien de ce volume, nous réalisons un petit épaulement autour de la dent, sur lequel la couronne vient s'emboîter. Les parois axiales rejoignent alors votre ligne de finition à angle droit, avec une ligne de finition marginale supérieure à 0,3 mm - plus large que celle d'une préparation de couronne à bord effilé ou à chanfrein. Les praticiens doivent veiller à éviter les contre-dépouilles à la jonction entre l'épaulement et la paroi axiale (de la dent), une zone propice aux erreurs d'ajustement et aux échecs ultérieurs.

Une préparation « à épaulement » réussie permet d'obtenir des restaurations d'un aspect remarquablement naturel et durables, car les couronnes en zircone offrent un rendu esthétique exceptionnel lorsqu'elles sont assorties à la couleur des dents existantes. La fermeture facile et précise des bords, rendue possible par la préparation « à épaulement », signifie également que la couronne contribue à améliorer autant que possible l'hygiène dentaire à long terme.

Yttria / Zircone stabilisée à l'yttria

L'yttria est l'élément numéro 39 du tableau périodique, un métal de transition de couleur argentée qui... Lorsque l'oxyde d'yttrium est combiné à l'oxyde de zirconium, on obtient de la zircone stabilisée à l'yttria, une céramique extrêmement solide et durable, résistante à la corrosion, à l'oxydation et aux températures élevées.

La zircone stabilisée à l'yttria est, grâce à ces propriétés, un matériau de choix de plus en plus prisé pour les couronnes et les bridges, en raison de sa résistance aux fractures et aux éclats. Elle peut également être modelée (et teintée) pour s'harmoniser avec la couleur des dents. Les restaurations en zircone sont déjà très répandues dans la dentisterie moderne, et l'augmentation de la teneur en yttria les rend encore plus durables. Plus une couronne en zircone contient d'yttria, plus elle est solide, mais moins esthétique.

Couronnes et bridges en zircone

Couronnes en oxyde de zirconium biocompatibles et un matériau moderne et prodigieux pour les restaurations dentaires

Réfléchissez à la force avec laquelle vous mordez, à la fréquence à laquelle vous le faites et à l'intensité de cette force : nos dents sont de véritables merveilles, et tenter de les reproduire à l'aide de matériaux artificiels constitue l'un des plus grands défis de l'histoire de la dentisterie. Les couronnes en zircone représentent une avancée majeure vers la résolution de ces défis.

Fabriquées à partir d'oxyde de zirconium, les couronnes et les bridges en zircone sont solides, résistants et durables; ils sont disponibles dans des teintes permettant de reproduire des dizaines de nuances de dents. L'une des principales raisons pour lesquelles les couronnes traditionnelles en porcelaine (ou en porcelaine sur métal) ne durent pas est qu'elles se fracturent. La zircone est si résistante que les praticiens n'ont pas besoin de procéder à une préparation aussi importante (et n'ont donc pas à sacrifier une partie aussi importante de votre dent existante lors de cette préparation).

Le matériau utilisé pour les couronnes et les bridges est biocompatible et ne provoque ni réactions allergiques ni irritation. De plus, comme les couronnes sont fabriquées à l'aide d'une fraiseuse, souvent assistée par la technologie CAO/FAO, leur ajustement est quasi parfait. Alors, où est le piège ? Il n'y en a pas vraiment. Les couronnes et les bridges en zircone sont de plus en plus courants et indiqués pour tous les types d'interventions. Au départ, de nombreux dentistes craignaient que ce matériau trop dur n'endommage les autres dents, mais au cours de la dernière décennie, des études ont révélé que la zircone est, dans de nombreux cas, aussi résistante que le métal, mais moins nocive que certaines options en porcelaine.

Remarque : lorsque vous voyez les mots « couronne Lava », il s'agit d'une couronne en zircone, plus précisément de la variété déposée par la société 3M, qui utilise une porcelaine également déposée (« Lava Ceram ») pour la finition et afin d'améliorer la translucidité et l'aspect esthétique.

Préparation pour une couronne en zircone

Le tout dernier matériau utilisé pour les couronnes connaît un grand succès ; sa préparation est similaire à celle de ses équivalents en céramique et bénéficie grandement des techniques modernes.

Les couronnes en oxyde de zirconium (zircone) connaissent un succès croissant pour plusieurs raisons, notamment leur durabilité et leur fidélité en termes de couleur et d'esthétique. Elles constituent la dernière nouveauté en matière de restauration dentaire, et les dentistes du monde entier ont été séduits par ce qui est tout simplement une nouvelle couronne de grande qualité et très appréciée.

La zircone offre une plus grande variété de teintes, des bords plus lisses qui réduisent le risque de fracture et un excellent ajustement. Sa préparation s'effectue de la même manière que celle d'autres matériaux (métal et céramique) ; la zircone étant plus épaisse que le métal, il est généralement recommandé d'opter pour une préparation en épaulement. Que vous travailliez sur des dents antérieures ou postérieures, l'un des principaux avantages des matériaux modernes réside dans le fait qu'ils s'accompagnent généralement de techniques modernes.

La numérisation intra-orale remplace rapidement les empreintes pour déterminer la forme, la taille et l'ajustement. Une numérisation numérique envoyée à un laboratoire peut faire gagner des jours, voire des semaines, lors de la préparation d'une couronne, et offrir un niveau de précision de mesure qui permet d'obtenir des couronnes mieux ajustées. Pour une couronne en zircone, vous devrez prêter attention au jeu et à la chambre circonférentielle, comme cela se fait depuis toujours pour les restaurations en céramique et en métal. La zircone permet d'obtenir des couronnes plus solides et plus esthétiques, qui durent plus longtemps et favorisent une meilleure santé et hygiène dentaires. Consultez le guide complet de préparation des couronnes en zircone de Dandy pour plus d'informations sur les recommandations concernant les marges et les chanfreins.

Le glossaire de Dandy consacré à la dentisterie numérique sera mis à jour régulièrement.